胃癌患者癥狀困擾及心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性

陳玉梅 張 華 閆樹(shù)英 李 玲 姚 輝 劉艷芬 李海霞 郭 娟

(寧夏人民醫(yī)院胃腸外科，寧夏 銀川 750002)

胃癌患者在手術(shù)和化療時(shí)出現(xiàn)了諸多的癥狀困擾。癥狀困擾是指患者因疾病本身或因治療引起的癥狀而經(jīng)歷的身心痛苦和折磨〔1〕。癥狀困擾一旦產(chǎn)生，將對(duì)患者產(chǎn)生巨大影響。心理彈性是個(gè)體面對(duì)逆境時(shí)的潛能和信心〔2〕。有研究報(bào)道〔3,4〕患者的心理彈性越大，越有助于提高積極面對(duì)疾病的信心，同時(shí)心理困擾可以減弱機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌細(xì)胞的功能，導(dǎo)致高復(fù)發(fā)率及高死亡率。本研究探討胃癌患者的癥狀困擾程度，分析心理彈性與生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選擇2016年5月至2017年1月在寧夏人民醫(yī)院總院、寧南醫(yī)院、西夏醫(yī)院住院的胃癌患者102例,年齡23～78〔平均(64.12±10.27)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查已確診為胃癌；②年齡≥18歲；③具有一定的理解表達(dá)能力；④病情許可，自愿參加并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿配合或因身體原因無(wú)法完成調(diào)查；②診斷不明確；③患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；④伴有心、腦、肺功能障礙或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，人員集中培訓(xùn)后，由小組成員發(fā)放并收集資料，指導(dǎo)患者按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)自行填寫，所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)檢查并收回，對(duì)高齡和文盲患者，由患者敘述家屬或調(diào)查員代填，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷106份，剔除4份不合格問(wèn)卷，最終納入患者102例(96.23%)。

1.3調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：自行編制，包括性別、年齡、民族、文化程度、人均月收入、宗教信仰、婚姻狀況、費(fèi)用支付方式、生活習(xí)慣及患病時(shí)間等。(2)安德森癥狀評(píng)估量表(MDASI)由美國(guó)學(xué)者Cleeland等〔5〕于2000年提出,由Wang等〔6〕翻譯成中文版，包括癥狀分量表和困擾分量表。癥狀分量表有13個(gè)核心癥狀，即疼痛、疲勞、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、食欲減退、健忘、嗜睡、口干、悲傷、嘔吐及麻木感，評(píng)估過(guò)去24 h內(nèi)13項(xiàng)常見(jiàn)癥狀的嚴(yán)重程度。每項(xiàng)從0分(無(wú)癥狀)到10分(能想象的最嚴(yán)重程度)。5～6分為中等癥狀，≥7分為嚴(yán)重癥狀。困擾分量表評(píng)估上述13項(xiàng)癥狀對(duì)一般活動(dòng)、工作、情緒、行走、人際關(guān)系及生活樂(lè)趣這6項(xiàng)日常生活的干擾程度,每項(xiàng)采取相似的計(jì)分方法，總分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重;或者癥狀越妨礙自己的生活。量表的Cronbach α系數(shù)在0.82～0.94。(3)心理彈性量表(CD-RISC)是美國(guó)心理學(xué)家Connor和Davidson于2003年編制〔7〕。本研究使用由Yu等〔8〕翻譯修訂的中文版量表，有25個(gè)條目3個(gè)維度，即堅(jiān)韌性、力量性和樂(lè)觀性，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從0(從來(lái)不)到4(一直如此)計(jì)分，總分100分，得分<60分為心理彈性水平較差，60～70分為心理彈性水平一般，71～80分為心理彈性水平較好,>80分為心理彈性水平優(yōu)秀。量表的Cronbach α系數(shù)為0.91,效度也較高〔9〕，適合臨床患者的心理彈性監(jiān)測(cè)。(4)胃癌患者生存質(zhì)量問(wèn)卷(QLQ-ST022)〔8〕，本問(wèn)卷需與生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)同時(shí)使用。總評(píng)分可以由QLQ-C30計(jì)算得到。QLQ-STO22包括5個(gè)維度和4個(gè)單項(xiàng)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，所有得分需進(jìn)行線性轉(zhuǎn)化使其得分在0～100，即最后得分=(實(shí)際得分/理論最高得分)×100，各癥狀或治療副作用維度得分越高，表明該癥狀或副作用越嚴(yán)重,量表的Cronbach α系數(shù)為0.80。QLQ-C30由歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)研制〔10〕，2005年由萬(wàn)崇華等〔11〕翻譯成中文版。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1胃癌患者癥狀困擾發(fā)生的相關(guān)因素 有57.84%(59/102)的患者至少出現(xiàn)一個(gè)嚴(yán)重癥狀，這些癥狀足以對(duì)患者日常生活及工作造成影響，其中10例有1個(gè)嚴(yán)重癥狀，8例有2個(gè)嚴(yán)重癥狀，7例有3嚴(yán)重個(gè)癥狀，9例有5～7個(gè)嚴(yán)重癥狀。其中平均嚴(yán)重程度由高到低依次為睡眠不安、疲勞、苦惱、健忘、食欲減退、疼痛、悲傷、惡心、嘔吐、氣短、嗜睡、麻木。

2.2胃癌患者的心理彈性水平與社會(huì)人口學(xué)特征的關(guān)系 不同年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、人均月收入、消化系統(tǒng)疾病史、喜食腌菜、喜食油炸食物及三餐不定時(shí)的患者心理彈性水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001或P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3胃癌患者的心理彈性狀況 CD-RISC總分、堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀得分為(53.03±7.89)分、(28.62±18.75)分、(16.43±14.35)分、(7.98±3.01)分。

2.42.4 QLQ-30及QLA-ST022評(píng)分 胃癌患者總體健康狀況得分為(53.03±8.62)分，功能領(lǐng)域得分由高到低依次為角色功能〔(66.43±9.42)分〕、社會(huì)功能〔(63.19±8.65)分〕、軀體功能〔(62.21±7.27)分〕、認(rèn)知功能〔(57.56±10.73)分〕及情感功能〔(56.23±10.02)分〕；癥狀領(lǐng)域得分依次為疲倦〔(38.21±6.87)分〕、疼痛〔(27.69±3.87)分〕及惡心嘔吐〔(16.70±3.12)分〕，6個(gè)單一條目中依次為經(jīng)濟(jì)狀況〔(32.68±4.67)分〕、食欲不振〔(32.56±4.65)分〕、失眠〔(32.14±4.61)分〕、便秘〔(31.26±4.02)分〕、腹瀉〔(28.76±3.24)分〕及氣促〔(23.53±2.79)分〕；QLA-ST022得分由高到低依次為焦慮〔(24.62±17.83)分〕、口干〔(19.51±13.94)分〕、進(jìn)食受限〔(19.29±14.15)分〕、胃部疼痛〔(18.65±13.12)分〕、呃逆〔(18.12±12.97)分〕、吞咽困難〔(16.31±11.29)分〕、味覺(jué)改變〔(14.89±10.12)分〕、脫發(fā)〔(13.73±8.63)分〕及身體外觀〔(5.26±3.47)分〕。

表1 胃癌患者心理彈性與不同社會(huì)人口學(xué)特征的單因素分析分)

2.5胃癌患者心理彈性和生存質(zhì)量的關(guān)系 CD-RISC總分及各維度得分與總體健康狀況呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，與社會(huì)功能、疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲不振均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01),CD-RISC總分與軀體功能及經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 胃癌患者心理彈性與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

心理彈性作為保護(hù)心理健康的主要因素，在疾病的發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。心理彈性水平較高的患者，能以積極主動(dòng)的態(tài)度去面對(duì)壓力，采取有效的應(yīng)對(duì)方式。國(guó)外研究提示〔12，13〕心理彈性較好的患者能夠改善疾病結(jié)局。本研究中胃癌患者的心理彈性總體水平低于候悅媚等〔14〕對(duì)147例胃癌患者〔(58.12±9.19)分〕和吳逢清等〔15〕對(duì)132例癌癥化療患者〔(59.00±15.00)分〕的調(diào)查結(jié)果，也低于張璠等〔16〕及陳露露等〔17〕對(duì)乳腺癌及婦科癌癥患者心理彈性的研究。這可能是因?yàn)楸窘M患者大部分來(lái)自寧夏南部山區(qū)的農(nóng)民，與文化程度較低、經(jīng)濟(jì)狀況較差有關(guān)。從QLQ-STO22得分來(lái)看，焦慮得分較高可能與患者了解病情后心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，害怕預(yù)后較差有關(guān)，進(jìn)食受限及胃部不適可能與病情發(fā)展程度有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，和諧的夫妻關(guān)系可以給患者提供更多的心理支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，文化程度較高，工作較穩(wěn)定，收入較高的患者，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，且對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較全面，能夠很好地與家人和朋友相處，心理彈性水平較好，但仍低于國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究〔14～17〕。本文提示，胃癌患者的總體健康狀況越好，其心理彈性水平越好；癥狀領(lǐng)域如失眠和食欲不振得分越高，心理彈性水平越差；經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)患者的心理彈性有影響。因此，護(hù)理人員在臨床工作中，應(yīng)找出影響患者心理彈性的因素以防患于未然。