成都市養(yǎng)老機構(gòu)老人抑郁現(xiàn)狀與對策

吳 萍 張先庚 王紅艷 謝汶倚

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

目前，我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展階段〔1〕，據(jù)民政部于2016年7月公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：截至2015年底，我國≥60 歲的老年人口已達2.22億，占總?cè)丝诘?6.15%；預(yù)計到2020年，老年人口將達到2.43億，并且未來30年，我國人口老齡化形勢會更加嚴(yán)峻〔2〕。研究〔3～6〕表明，抑郁是養(yǎng)老機構(gòu)中老年人較易發(fā)生的一種負(fù)性情緒，且不易被察覺和重視，嚴(yán)重影響老年人身心健康。本研究旨在了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人的抑郁現(xiàn)狀和影響因素，為養(yǎng)老機構(gòu)對有抑郁癥狀的人群進行及時干預(yù)提供依據(jù)和建議，以達到老年人晚年生活質(zhì)量優(yōu)化及社會健康老齡化的目的。

1 對象與方法

1.1對象 選取成都市某養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)238例老年人作為研究對象，均為年齡≥60歲的意識清楚、能正常交流的老年人。共發(fā)放問卷255份，回收有效問卷238份，有效回收率為93.3%。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料問卷 內(nèi)容包括一般情況、生活方式、健康狀況、自我評價四部分，共18個條目。

1.2.2老年抑郁量表(GDS) 采用Brink 等〔7〕編制的GDS，該量表可廣泛應(yīng)用于老年抑郁的自評篩查。量表共30個條目，其中10 條(序號為1、5、7、9、15、19、21、27、29、30)采用反序計分(答案為“否”得1分)，20 條用正序計分(答案為“是”得1分)，總分0～30 分，結(jié)果為0～10分視為正常，11～20分表示輕度抑郁，21～30分表示中重度抑郁。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗及二元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1抑郁的發(fā)生率 在238例調(diào)查對象中，有155例老人無抑郁癥狀(非抑郁組)，83例老人存在不同程度抑郁癥狀(抑郁組)，其中輕度抑郁64例(26.89%)，中重度抑郁19例(7.98%)，抑郁檢出率為34.9%。

2.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人抑郁發(fā)生的單因素分析

2.2.1一般情況對老年人抑郁發(fā)生率的影響 年齡越小、文化程度越低、職業(yè)以體力勞動為主、無固定經(jīng)濟來源的老年人抑郁發(fā)生率較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而性別、婚姻狀況對老年人抑郁發(fā)生率的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2.2生活方式對老年人抑郁發(fā)生率的影響 不主動獲取健康知識、生活不規(guī)律、不參加體育鍛煉、無興趣愛好的老年人抑郁發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2.3健康狀況對老年人抑郁發(fā)生率的影響 患慢性疾病的老年人抑郁發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而是否有抑郁家族史和其他精神病史對老年人抑郁發(fā)生率的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.2.4自我評價對老年人抑郁發(fā)生率的影響 對自己經(jīng)濟狀況、精神狀況、親人們的生活狀況、親人們的關(guān)愛感到不滿意，認(rèn)為自己不樂觀的老年人抑郁發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.3養(yǎng)老機構(gòu)老年人發(fā)生抑郁的相關(guān)因素的二元Logistic分析 以是否抑郁為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，用Enter引入法引入變量，進入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.1，建立二元Logistic回歸方程，回歸結(jié)果見表5。有固定經(jīng)濟來源、參加體育鍛煉、對親人的關(guān)愛感到滿意、認(rèn)為自己樂觀是老年人抑郁發(fā)生的保護因素(P<0.05)。

表1 一般情況與老年人抑郁發(fā)生率的關(guān)系〔n(%)〕

表2 生活方式對老年人抑郁發(fā)生率的影響〔n(%)〕

表3 健康狀況對老年人抑郁發(fā)生率的影響〔n(%)〕

表4 自我評價對老年人抑郁發(fā)生率的影響〔n(%)〕

表5 養(yǎng)老機構(gòu)老年抑郁癥狀發(fā)生相關(guān)因素的二元Logistic分析

3 討 論

本研究中養(yǎng)老機構(gòu)老年人抑郁發(fā)生率與陶瓊英等〔8〕研究基本一致；低于國外Jongenelis等〔9〕、國內(nèi)王惠珍等〔10〕的調(diào)查研究結(jié)果。以上研究說明抑郁是目前養(yǎng)老機構(gòu)常見的嚴(yán)重的心理健康問題，這可能與養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境較封閉、精神文化生活較少，老年人與社會和家人的交流過少，得到的精神照料較少等因素有關(guān)。

本研究中無固定經(jīng)濟收入的老年人抑郁發(fā)生率較高。有研究證明經(jīng)濟困難是影響老年人幸福感最直接的原因〔11〕，經(jīng)濟收入影響老年人抑郁的發(fā)生〔12,13〕；本研究結(jié)果與之相符。其原因可能是老年人進入養(yǎng)老機構(gòu)后，原經(jīng)濟收入減少或消失，并且需定期支付養(yǎng)老機構(gòu)費用，這一壓力性生活事件使老年人更易產(chǎn)生抑郁癥狀。因此，提高老年人的社會保障、適當(dāng)考慮將機構(gòu)養(yǎng)老個人支出納入養(yǎng)老保險報銷范圍仍是未來需要努力發(fā)展的方向，以此達到減輕老年人經(jīng)濟和精神心理壓力的目的。

本研究中不參加體育鍛煉的老年人抑郁發(fā)生率較高，與國內(nèi)相關(guān)研究〔14,15〕結(jié)果一致。體育運動或鍛煉可作為一種替代或補充療法治療抑郁癥〔16〕，適度的體育鍛煉能調(diào)節(jié)情緒、保持和提高認(rèn)知、確立良好的自我概念、協(xié)調(diào)人際關(guān)系〔17〕。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該保障鍛煉的設(shè)施設(shè)備、創(chuàng)建安全的運動環(huán)境、組織適合老年人的體育鍛煉(如太極拳、八段錦、保健操等)，為老年人構(gòu)建健康的生活方式，從而轉(zhuǎn)移老年人注意力，增加老年人與外界接觸，以提高老年人身心健康水平。

本研究中健康狀況未進入Logistic回歸，但單因素分析發(fā)現(xiàn)患有慢性疾病的老年人抑郁發(fā)生率較高，故仍需要關(guān)注老年人自身軀體疾病對心理健康的影響；而對親人們的關(guān)愛感到不滿意、認(rèn)為自己不樂觀的老年人抑郁發(fā)生率較高，說明自我評價是影響老年人抑郁癥狀發(fā)生的重要因素〔18〕。因此，在老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)后，親人們應(yīng)多探望老人、多與老人交流，關(guān)注老人的自我評價，及早識別和干預(yù)抑郁癥狀。

總之，養(yǎng)老機構(gòu)對于老年人精神方面需求的滿足非常欠缺〔19〕，對心理健康問題的關(guān)注及干預(yù)仍是目前養(yǎng)老機構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)。社會應(yīng)多關(guān)注這類特殊群體，家庭、親朋好友應(yīng)給予更多的精神關(guān)照和心理支持。養(yǎng)老機構(gòu)作為老年人的生活場所，不僅需要完善相關(guān)設(shè)施設(shè)備、構(gòu)建良好的生活環(huán)境，更應(yīng)該關(guān)注老年人的心理健康問題，組織和開展精神文化生活，預(yù)防抑郁的發(fā)生。對出現(xiàn)抑郁的老年人應(yīng)及時進行個體化干預(yù)，從而改善抑郁癥狀，達到老年人晚年生活質(zhì)量優(yōu)化及社會健康老齡化的目的。