老年2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與自主神經(jīng)病變的關(guān)系

陳 敏 方小正 汪 玲

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院老年科，江蘇 淮安 223300)

成人平均睡眠時間逐漸下降，因睡眠障礙帶來的生活、工作及身體方面的影響已成為一個普遍的社會性問題〔1，2〕。糖尿病患者由于對疾病本身的焦慮、緊張、恐懼甚至抑郁等，睡眠障礙尤為突出，比例高達52.0%～77.4%〔3〕。但是長期的睡眠障礙會導(dǎo)致胰島素敏感性下降、胰島素抵抗素分泌增多，使患者血糖不易控制，甚至嚴重損害患者的情緒和精神狀態(tài)，降低患者生活質(zhì)量，嚴重影響預(yù)后〔4〕。目前，探討睡眠質(zhì)量與糖尿病自主神經(jīng)病變的報道不多見，二者的相關(guān)性及具體機制尚未闡明〔5〕。本文探討睡眠質(zhì)量與老年2型糖尿病(T2DM)患者自主神經(jīng)病變的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月至2016年7月淮安第一醫(yī)院老年T2DM患者，納入符合1999年WHO診斷標準〔6〕，發(fā)放調(diào)查問卷了解患者近1個月的睡眠情況，并監(jiān)測動態(tài)血糖、動態(tài)心電圖、血兒茶酚胺水平及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥〔7〕。共計發(fā)放調(diào)查問卷120份，收回有效問卷96份。

1.2睡眠質(zhì)量評價 評估近1個月睡眠質(zhì)量持久可靠的評價方法是國際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表，以問卷形式進行面對面調(diào)查，記錄患者近1個月的睡眠情況，并指定專人核查回收問卷，發(fā)現(xiàn)空缺、遺漏時及時補填，數(shù)據(jù)采用雙人錄入，并進行一致性檢驗〔8〕。PSQI量表包括〔9〕18個自評條目，由入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙和主觀睡眠質(zhì)量7個因子組成，每個因子按0、1、2、3等級計分，各因子累積得分為PSQI總分，總分范圍0～21分，總分越高表明睡眠質(zhì)量越差。判斷睡眠質(zhì)量標準：PSQI總分>5分判為睡眠異常。PSQI>5分是鑒別睡眠障礙與睡眠良好的金標準，診斷的敏感性和特異性分別為89.6%和86.5%〔10〕。

1.3實驗分組〔11〕根據(jù)PSQI評分將患者分為睡眠質(zhì)量較差組(較差組，PSQI>14分)；睡眠質(zhì)量一般組(一般組，6分≤PSQI ≤14分)；睡眠質(zhì)量良好組(良好組，PSQI≤5分)。

1.5實驗室檢查 受試者禁食10 h，余次日清晨6∶00采取肘正中靜脈血液，檢測空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及血尿酸(UA)。血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)指標在本院臨床檢驗生化室測定，F(xiàn)PG應(yīng)用葡萄糖氧化酶法檢測，UAER所用儀器為全自動生化分析儀RL7600，批內(nèi)、批間CV均小于5%；胰島素測定采用熒光免疫法測定。HbA1c采用上海藍怡公司HLC-723G8儀測定，批內(nèi)、批間CV均小于3%。測空腹及早餐后120 min靜脈血兒茶酚胺〔腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)〕采用美國Biological公司生產(chǎn)的試劑盒，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定；空腹胰島素(FINS)、早餐后120 min靜脈血胰島素采用放射免疫法測定。

1.6動態(tài)心電圖采集 動態(tài)心電圖采集使用美國GE公司的MARS系統(tǒng)記錄儀。在動態(tài)心電圖檢查常規(guī)分析后進行心率變異性(HRV)分析，對檢出的竇性心律進行HRV的時域分析和頻域分析。時域指標包括正常心搏之間所有R-R間期平均值(meanNN)、正常R-R間期標準差(SDNN)、5 min平均R-R間期標準偏差(SDANN)、4 min間期標準偏差平均值(ASDNN)、相鄰R-R間期之差的均方根值(RMSSD)、與前一間期的差異大于50 ms以上的間期百分比(pNN50)。頻域指標包括極低頻功率(VLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、LF/HF。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS19.0軟件進行非參數(shù)檢驗、方差分析、t檢驗、χ2檢驗；對影響睡眠質(zhì)量相關(guān)因素的分析分別采用偏相關(guān)分析、多元logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1各組臨床基本特征 三組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)及血壓均無明顯差異(P>0.05)，糖尿病病程較差組顯著長于其他兩組(P<0.05)。見表1。

2.23組并發(fā)癥指數(shù)及生化檢查結(jié)果 FPG、HbA1c、UAER、UA、TG、TC、LDL-C及HDL-C、FINS水平、并發(fā)癥指數(shù)組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.33組T2DM動態(tài)心電圖結(jié)果 較差組較其他兩組HRV各項指標均明顯減低，其中meanNN、ASDNN、VLF、LF及LF/HF差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.43組血兒茶酚胺水平比較 較差組較其他兩組空腹及餐后2 h E、NE及DA水平均明顯減低，但空腹時3組E、NE及DA水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；餐后2 h E和NE水平3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 實驗分組情況及各組患者臨床基本特征

表2 3組并發(fā)癥指數(shù)及生化檢查結(jié)果比較

表3 3組HRV比較

表4 3組血兒茶酚胺水平比較

3 討 論

睡眠量不足、嗜睡、睡眠倒錯及睡眠中出現(xiàn)異常行為等睡眠障礙與T2DM有復(fù)雜的因果關(guān)系〔14〕。研究證實〔15〕，睡眠障礙是糖尿病、糖耐量異常、胰島素抵抗及體重增加的危險因素。因為正常情況下睡眠障礙作為應(yīng)激因素，會刺激交感神經(jīng)，增加機體對瘦素、饑餓素、胰島素等應(yīng)激激素的分泌和炎性反應(yīng)的發(fā)生，改變患者對瘦素、饑餓、糖耐量及胰島素的敏感性〔16〕，加之睡眠不足后患者乏力、活動量減少、多食，從而加重肥胖，增加阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的概率，加速T2DM發(fā)生及發(fā)展〔17〕。而糖尿病患者由于對疾病本身的焦慮、緊張、恐懼甚至抑郁等，嚴重損害患者的情緒和精神狀態(tài)，睡眠障礙問題尤易出現(xiàn)，降低患者生活質(zhì)量，嚴重影響預(yù)后〔18〕。HRV是糖尿病自主神經(jīng)病公認敏感、準確的判定指標，血兒茶酚胺水平的高低與糖尿病自主神經(jīng)病的嚴重程度密切相關(guān)〔19〕。

本研究結(jié)果說明，睡眠質(zhì)量與T2DM自主神經(jīng)病變有相關(guān)性，且睡眠質(zhì)量越差，糖尿病自主神經(jīng)病變較嚴重。本研究提示糖尿病自主神經(jīng)病變較重，因此睡眠障礙有可能是糖尿病自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)之一。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病自主神經(jīng)病變及動脈硬化，避免不良結(jié)局，對改善糖尿病患者睡眠情況、提高生活質(zhì)量等均有重要的意義。