痛風和飲食

文/鄭西希（醫(yī)學博士） 編輯/易可

● 一種既古老又現(xiàn)實的疾病

關于痛風的記載，早在公元前2640年的古埃及就出現(xiàn)過。公元前5世紀，醫(yī)學的鼻祖、古希臘的希波克拉底也多次記載痛風，并且發(fā)現(xiàn)痛風和生活方式有關，他把痛風稱為“富人的關節(jié)炎”。在歐洲中世紀之后痛風更是被稱為“皇帝的疾病”，因為只有生活富裕、能夠負擔得起肉類、海鮮和美酒的上層社會才會罹患痛風，而“痛風名人堂”中更是不乏各界名流，比如牛頓、美國開國元勛本杰明·富蘭克林等。

痛風最被大家熟知的是關節(jié)炎，它是因尿酸單鈉結晶沉積于關節(jié)、骨骼和軟組織而引發(fā)，用一種專門看結晶的偏振光顯微鏡觀察關節(jié)中的尿酸鹽結晶，能看到像針一樣纖細的結晶。可以想象在非常狹窄的關節(jié)間隙中長出很多“小針”一樣的晶體，肯定是非常疼的。

與以植物類食物為主的亞洲人飲食習慣相比，以紅肉類為主的歐美飲食習慣更容易誘發(fā)痛風。但隨著生活方式的西化和物質(zhì)的豐富，現(xiàn)在痛風的患病率越來越高，100個人中有3個人會得痛風。而且，肥胖、飲酒都會增加患痛風的風險。

當然，還有一些與飲食沒有關系的危險因素，比如男性比女性更容易患痛風，因為男性體內(nèi)尿酸鹽（痛風就是尿酸鹽結晶誘發(fā)的）的總存儲量是女性的2倍，而雌激素可以讓尿酸鹽更容易排出。

● 嘌呤、尿酸和痛風之間的關系

對痛風有些了解的市民，多少聽說過尿酸、嘌呤這些概念，但它們和痛風有什么關系呢，是不是“嘌呤=高尿酸=痛風”呢？答案沒有這么簡單。

嘌呤：核酸代謝的最終產(chǎn)物，核酸是什么呢？就是我們熟悉的DNA和RNA，我們自身細胞新陳代謝會形成嘌呤，食物中只要是細胞豐富的食物，如內(nèi)臟、血液制品、肉類、海鮮等都富含嘌呤。

尿酸：嘌呤在人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物。其中70%會從腎臟排出。

痛風：尿酸結晶沉積在關節(jié)、軟組織中引起疼痛、炎癥。

高尿酸就會得痛風嗎？血中尿酸高對于痛風是一個必要不充分因素，“痛風=高尿酸”，但是“高尿酸≠痛風”，實際上大部分尿酸高的人從沒發(fā)生過痛風。除了尿酸的絕對值，因為只有當脫水、寒冷環(huán)境等因素存在時，才會造成尿酸在關節(jié)間隙中沉淀。

尿酸高可能由于體內(nèi)生成過多尿酸、攝入過多含嘌呤的食物或者尿酸排泄減少造成，大約85%—90%高尿酸是由于腎臟對尿酸的排泄下降所致，其余10%—15%是尿酸產(chǎn)生過多導致的。只有當來源非常多，而去路又被堵住時，尿酸才會增高并且沉淀在關節(jié)里。

隨著生活越來越富裕，飲食越來越“優(yōu)質(zhì)”，傳統(tǒng)的“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）已經(jīng)逐漸變成了“四高”（高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸），這些指標的升高與患糖尿病、心臟病、腎功能不全的危險密切相關。肥胖、四高都是和“吃”息息相關的亞健康狀態(tài)，很多中年甚至是青壯年的城市白領都開始有這些問題。

痛風是一種與“吃”密切相關的疾病，所以它也是一種十分影響生活質(zhì)量的疾病，但是哪些是應該吃的，哪些是不應該吃的呢？是不是預防痛風就只能吃水煮菜葉了呢？當然不是，下面我們就來看看得了痛風什么能吃什么不能吃。

● 痛風飲食是或非

坊間流傳著很多關于“痛風什么能吃什么不能吃”的言論，其中有真也有假，大家可以先來測測自己的營養(yǎng)學知識，看看是不是可以滿分過關。先看看下面的說法是否正確？

“不能吃：火鍋、動物內(nèi)臟類等。不能喝：酒、牛奶、咖啡。可以喝：果汁和其他飲料，建議多吃水果。”

上面這些有根據(jù)嗎？這里所提出的升尿酸和降尿酸是根據(jù)實際效果分析的，但尿酸的代謝比較復雜，食物中的嘌呤含量、血尿酸含量、患痛風的危險性并不是一一對應的關系。一方面食物中的嘌呤不容易估計并且和烹飪方式有關（比如腌制、風干等容易升高嘌呤含量，湯中嘌呤也較多）。另一方面食物會不會升高尿酸還與食物的促尿酸排泄作用相關，有的食物雖然是蛋白質(zhì)，但可以促進尿酸從腎臟排出，所以總的作用是降尿酸。最后，有一些非蛋白類的食物也會影響尿酸代謝，比如果糖。所以，某種食物是否誘發(fā)痛風還是從臨床營養(yǎng)研究或者流行病學統(tǒng)計中得來，而不是從嘌呤含量的多少直接推導而來的。

“肉類、啤酒、果汁是不應該吃的，而咖啡、乳制品和植物蛋白豆腐是應該多攝入的。”

肉類和海鮮攝入過多會導致痛風。這與食物所含嘌呤高相關。嘌呤含量特別高的食物有沙丁魚、動物肝臟和紅肉類。

嘌呤是水溶性，用水煮熟后，30%—40%嘌呤會溶解到湯中，所以火鍋、濃湯中嘌呤含量非常高。而煎炒或燒烤食物不會對嘌呤含量有太大影響。如果棄湯食用，就會減少嘌呤的攝入最，所以不但要注意攝取食物的種類，還要注意掌握適當?shù)呐胫品绞健?/p>

大規(guī)模的流行病學調(diào)查研究顯示痛風和肉類、海鮮的攝入相關，但和總蛋白攝入量沒有直接關系。而單獨分析植物蛋白和痛風的一些研究還表明，植物性蛋白攝入和痛風發(fā)作率成反比。所以如果你擔心痛風，但又擔心蛋白攝入不足，可以使用植物蛋白替代部分動物蛋白，這也和各大指南對痛風的飲食推薦相符合。

奶制品中的蛋白，包括酪蛋白以及乳清蛋白，具有促進尿酸排泄的作用。臨床研究也發(fā)現(xiàn)多喝牛奶和酸奶可以降低痛風的風險，當然最好是低脂的乳制品。因為全脂乳制品攝入過多可以增加體重，而肥胖也會增加痛風的風險。

飲酒是很多人發(fā)作痛風的誘因。酒精可以增加嘌呤生成，同時酒精代謝產(chǎn)生的乳酸會阻止腎排出尿酸，從而導致血尿酸升高。啤酒本身還含有很多鳥苷酸，這些鳥苷酸會被代謝成為嘌呤，所以喝啤酒比喝白酒更容易誘發(fā)痛風。“啤酒+烤扇貝”或者“啤酒+火鍋”是標準的痛風組合。

含糖飲料和果汁要少喝。每天喝4份（1易拉罐=1份）以上的含糖飲料，痛風發(fā)生概率增加一倍。這與含糖飲料中的果葡糖漿相關，果葡糖漿是一種低成本的甜味劑，55%是果糖，而果糖在體內(nèi)的代謝會增加尿酸生成，并且它的排出和尿酸也有競爭關系，所以果糖既會增加尿酸生成T又會減少尿酸排出，對于痛風患者是很不利的。即便是天然果糖，比如蘋果、橙子、果汁中的果糖，也會增加尿酸。有很多小伙伴會問不吃肉、不喝酒，為什么還會尿酸高，這就可能和每天喝的可樂、果汁相關。

咖啡是一種神奇的飲料，具體咖啡降尿酸的原理還不明確，但這不只是咖啡因的作用，因為喝茶或者其他含咖啡因的飲料沒有降尿酸的效果。這可能和咖啡中含有的綠原酸（chlorogenic acid，一種抗氧化物質(zhì)）相關，有研究顯示它可以降低血糖。

水是我們經(jīng)常忽略的重要營養(yǎng)素，能促進尿酸排泄，這和減少尿酸生成同樣的重要。水攝入不足時，尿酸排泄減少，加上血液濃縮，血尿酸濃度必然增加。所以每天必須攝入充足的水分，最好尿量在2 000ml以上。