會“瘙癢”的肝病

文/范興良 編輯/蘇二

張女士全身皮膚瘙癢半年，多次于皮膚科就診都沒有明確診斷，用了很多口服藥、外用藥也沒有改善。偶然的一次體檢發現肝功能指標——結合堿性磷酸酶（AKP）和谷胺酰轉肽酶（GGT）升高，便來肝科門診就診。遇見無皮疹的瘙癢，我便想到一種會“瘙癢”的肝病——原發性膽汁性肝硬化（PBC），進一步檢查抗線粒體抗體（AMA），果真如我所料，服用熊去氧膽酸膠囊和經中藥治療，一月后困擾張女士的瘙癢就痊愈了。

皮膚瘙癢是臨床常見的癥狀之一，幾乎所有人都有過。有部分人會長期受困于皮膚瘙癢，多次就診于皮膚科，病情反復難愈。此時，有必要進行相關檢查以排除肝病引起的瘙癢。肝病引起的瘙癢多和膽汁淤積有關，此類瘙癢服用常規的藥物效果較差，或可暫時緩解，但多會反復發作，影響睡眠和日常工作，痛苦異常。如果出現這種情況，需要仔細檢查是否有皮膚黃、眼睛黃、尿黃的癥狀，必要時到肝病?？凭驮\，以排除膽汁淤積性肝炎引起的瘙癢。

當頑固性皮膚瘙癢無法緩解，但也沒有黃疸，尤其是沒有皮疹的瘙癢時，也有一種肝病需要排除，就是原發性膽汁性肝硬化。該病多見于中年女性，是一種自身免疫性肝病。相關研究表明，原發性膽汁性肝硬化患者中約80%左右的人以瘙癢為最先出現的癥狀，常常合并疲勞感，比皮膚黃、尿黃和眼睛黃的癥狀要早出現半年以上。原發性膽汁性肝硬化引起的瘙癢有三個特點，一是看不到皮疹，二是夜間瘙癢明顯，三是女性多見。

針對原發性膽汁性肝硬化合并瘙癢癥，西醫并無特效的治療藥物，中醫通過辨證論治治療肝病瘙癢具有較好療效。中醫學認為“血虛”和“風邪”是引起瘙癢的主要原因，多與肝腎虧虛、肝血不足有關。肝血肝陰不足，無以滋養肝臟，肝風內動，則可見瘙癢、乏力等表現；陰血虧虛，脈道不暢，血枯血澀，肝絡瘀阻，膽汁外溢，則會出現眼黃、尿黃、皮膚黃的癥狀。

治療肝病瘙癢當以養肝補腎、滋陰養血、祛風止癢為主，古代醫家曾說“治風先治血，血行風自滅”。故臨床多以生地、熟地、當歸等滋陰養血為主，配合白鮮皮、蟬衣、蛇蛻等祛風止癢，必要時配合茵陳、姜黃、丹皮等利膽退黃，即可治療原發性膽汁性肝硬化的病情，又可治療由此引起的皮膚瘙癢，標本兼治，有效緩解病情，從而可以獲得滿意的臨床療效。