新時(shí)期做好醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的重要性

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湖北省十堰市人民醫(yī)院

一、大數(shù)據(jù)時(shí)代信息化建設(shè)

所謂“大數(shù)據(jù)”，是指某個(gè)數(shù)據(jù)存取點(diǎn)的數(shù)據(jù)量非常之大，以至于利用常規(guī)的軟件工具已經(jīng)難以對其進(jìn)行搜集、管理和加工，其數(shù)據(jù)規(guī)模往往達(dá)到了PB(1024TB)級。醫(yī)院就具有數(shù)據(jù)量大，數(shù)據(jù)類型復(fù)雜的“大數(shù)據(jù)”特征。充分利用大數(shù)據(jù)，將大數(shù)據(jù)與信息化管理有效結(jié)合，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理工作的信息化建設(shè)。

二、醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的重要性

(1)醫(yī)保檔案是維護(hù)參保人的有力憑證。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷地深化改革，醫(yī)院服務(wù)對象中參保患者的比例不斷擴(kuò)大，醫(yī)院做好醫(yī)保檔案管理制度，不僅是醫(yī)院醫(yī)保管理中的一項(xiàng)基本工作，同時(shí)是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要憑證，關(guān)系到參保群眾的切身利益。

(2)醫(yī)保檔案是領(lǐng)導(dǎo)做出科學(xué)決策的重要依據(jù)。隨著醫(yī)保業(yè)務(wù)的增加，報(bào)銷人員的數(shù)量也持續(xù)增長，醫(yī)院醫(yī)保檔案的信息承載量也處在不斷的增加當(dāng)中。真實(shí)的、連續(xù)性的醫(yī)保檔案資料，有利于醫(yī)院在貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保政策時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。同時(shí)醫(yī)院決策層和管理層可以根據(jù)準(zhǔn)確的第一手資料，提高決策的效率，做出科學(xué)的、符合實(shí)際的、可行的決策。進(jìn)而為促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)保的共同發(fā)展提供資料服務(wù)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的醫(yī)保管理。

三、醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的不足

(1)檔案管理缺乏規(guī)范。醫(yī)保檔案管理是一項(xiàng)新型的檔案管理工作，其作為醫(yī)保管理的重要后盾，在實(shí)際管理工作中，卻并沒有引起領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視。信息化的時(shí)代，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然偏重紙質(zhì)統(tǒng)計(jì)資料而忽視電子歸檔；又如日常的歸檔整理僅考慮工作方便，將有關(guān)的醫(yī)保資料與醫(yī)院的醫(yī)政、醫(yī)技、財(cái)務(wù)等資料混在一起，而忽視對不同檔案的分類歸置，導(dǎo)致一些檔案丟失或損壞；甚至少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未將醫(yī)保資料視為檔案材料，隨用隨扔。不規(guī)范的管理方式，不僅給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保患者帶來極大的不便，也嚴(yán)重阻礙著醫(yī)保檔案管理信息現(xiàn)代化的發(fā)展。

(2)人員專業(yè)技能不足。醫(yī)保檔案是一項(xiàng)不可再生資源，醫(yī)保檔案的數(shù)量及內(nèi)容在不斷增加，雖然醫(yī)院安排的有醫(yī)保檔案管理人員，但多數(shù)管理人員并沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，部分還是兼職人員，因此檔案管理人員在進(jìn)行管理時(shí)，存在著對醫(yī)保檔案管理意識不夠強(qiáng)，專業(yè)知識匱乏、管理技能不足的問題。降低了工作人員的管理積極性，阻礙了醫(yī)保檔案管理的健康、有序、可持續(xù)發(fā)展。

(3)檔案管理設(shè)施落后，缺乏配套設(shè)施。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為節(jié)省檔案存放空間，降低檔案管理成本，縮小或沒有設(shè)置專門的檔案管理辦公場地，使得檔案無處存放，人員無處辦公。此外，由于相關(guān)配套設(shè)施沒有及時(shí)更新，專業(yè)設(shè)備不足等問題導(dǎo)致檔案管理工作陷入惡性循環(huán)，甚至逆向發(fā)展。

四、新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)保檔案管理工作的相關(guān)對策

(1)建立規(guī)范的醫(yī)保檔案管理制度。健全檔案管理規(guī)章制度是確保檔案管理規(guī)范化和可持續(xù)的可靠保障，可對檔案管理工作起到激勵(lì)與約束作用。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保檔案管理工作時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)醫(yī)保檔案管理的實(shí)際工作需求，制定規(guī)范化的檔案管理制度，如檔案資料歸檔制度、檔案資料分類制度、檔案資料借閱制度等，并做好制度的落實(shí)工作。其次，要建立對醫(yī)保檔案管理發(fā)展進(jìn)程的跟蹤制度，醫(yī)院針對各項(xiàng)醫(yī)保政策、醫(yī)保服務(wù)、參保患者住院相關(guān)檔案等采取哪些落實(shí)措施，開展了哪些活動(dòng)，取得了哪些效果等。保證這些制度能按照PDCA模式不斷改進(jìn)完善，讓檔案管理工作效果得到提升。

(2)加強(qiáng)對檔案管理人員的專業(yè)培訓(xùn)。目前醫(yī)院缺少醫(yī)保檔案管理方面的專業(yè)人才，多數(shù)從事醫(yī)保檔案管理的工作人員，原有專業(yè)是財(cái)務(wù)、護(hù)理、臨床方面，對檔案內(nèi)容熟悉并能夠進(jìn)行有效管理的專業(yè)人才很少。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對檔案管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高工作人員的理論知識和專業(yè)技能。

(3)完善配套設(shè)施，加強(qiáng)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)。醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)以提高醫(yī)保管理效率和科學(xué)決策為目的。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在控制成本的情況下，進(jìn)一步完善檔案管理的現(xiàn)代化配套設(shè)施，添置掃描設(shè)備、裝訂機(jī)、切紙刀、電子資料柜等，促進(jìn)醫(yī)保管理工作的信息化。同時(shí)，醫(yī)院信息資源部也應(yīng)積極完成單位內(nèi)部數(shù)字化信息建設(shè)，利用計(jì)算機(jī)對醫(yī)保檔案進(jìn)行數(shù)字化管理，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題。通過信息化手段，逐步建立和完善檔案數(shù)據(jù)，節(jié)省紙質(zhì)資料存儲空間，防止信息丟失，方便使用、查詢和管理。

五、結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)療制度改革不斷深入發(fā)展、大數(shù)據(jù)信息化持續(xù)更新的新時(shí)期，醫(yī)院必須高度重視醫(yī)保檔案管理工作。面對醫(yī)保檔案管理工作中存在的不足，通過完善醫(yī)保檔案管理制度及設(shè)施設(shè)備，強(qiáng)化人員素質(zhì)，加強(qiáng)信息化建設(shè)等措施，提高檔案管理工作的效率，切實(shí)應(yīng)用于醫(yī)保管理，保證政策的有效落實(shí)，讓醫(yī)院醫(yī)保管理工作越做越好。