品管圈在提高中醫護理技術開展項目數合格率中的應用

王文銳 王玉玲

（天津市南開醫院，天津 300100）

隨著中醫藥事業的蓬勃發展，中醫護理水平日益提高，中醫護理技術項目、數量不斷增加，中醫護理技術也成為衡量醫院中醫護理服務水平高低的重要指標之一。《全國護理事業發展規劃 （2016-2020年）》中明確指出要促進中醫護理技術創新和學科建設，推動中醫護理發展[1]，因此臨床實踐工作中注重中醫護理技術推廣和應用，提升中醫護理服務能力和水平至關重要。本研究運用品管圈活動提高中醫護理技術開展項目數合格率，旨在提高中醫護理技術應用水平，突顯中醫護理服務特色，加強中醫護理管理工作。

1 一般資料

通過數據上報，調查2016年1-8月開展品管圈活動前全院病區中醫護理技術開展項目數合格率作為活動前組；開展品管圈活動后2016年9-12月開始組織實施，調查2017年1-8月全院病區中醫護理技術開展項目數合格率作為活動后組，比較活動開展前后全院病區中醫護理技術項目數開展合格率。

2 方法

2.1 品管圈的建立 2016年1月護理部成立品管圈，圈名為“加佳圈”，寓意為護理服務品質漸入佳境，圈員由3名病區護士長、4名病區護士,2名護理碩士研究生參加，護理部干事為圈長，護理部主任為輔導員，活動時間為2016年1月至2017年3月，活動頻率為2次/月。

2.2 主題選定 根據國家中醫藥管理局下發的《十二五國家中醫護理重點專科建設要求》：應用中醫護理技術，每科室開展技術項目≥6項，結合臨床實踐工作,護理部制定病區開展中醫護理技術項目考核標準為：①每病區開展中醫護理技術項目≥6項；②每項中醫護理技術應用≥5人次，同時滿足以上兩個標準為開展技術項目合格。經調查全院病區中醫護理技術項目開展合格率為72.41%，比例不足100%，為進一步推動中醫護理技術開展，最終確定提高中醫護理技術開展項目合格率為本次活動主題。

2.3 現狀把握 我院護理部制定《中醫護理技術工作量月統計表》，統計分析2016年1-8月全院病區上報的中醫護理技術工作量月統計表，全院病區中醫護理技術開展項目數合格率為72.41%，進一步進行原因分析，不合格情況中開展中醫護理技術項目<6項比例為48.53%，根據80/20原則，確定病區開展中醫護理技術開展項目數不合格的主要原因是病區本身中醫護理技術項目<6項，為本圈改善的重點。

2.4 目標設定 小組成員根據自身工作能力及現狀，經討論分析認為圈能力為90%，根據目標值=現狀值+改善值=現狀值+（1-現狀值）×改善重點×圈能力=72.41%+（1-72.41%）×48.53%×90%≈84.46%

2.5 原因分析 通過臨床工作調查及數據分析，圈員頭腦風暴法從人員、方法、環境、設備4個方面分析病區開展中醫技術項目不足6項的原因，并繪制魚骨圖（圖1）。小組成員制定計劃，通過問卷調查、現場調研等方法對要因進行一一確認，最終確定以下4個要因：患者依從性低；工作量統計不準確；醫生認知不足；責任護士認知不足。

2.6 對策 圈員針對4個要因制定相應對策，并于2016年9-12月在全院范圍內組織實施。

2.6.1 加強健康教育 護理部積極組織病區進行特色建設，加強中西醫結合特色健康教育，在制作患者手冊、設置宣教欄的基礎上，積極探索新形式，如利于移動護理信息看板系統直觀、生動宣教；開設患者小講堂，集中授課；建立醫護患微信群，固定高年資護理人員答疑解惑，加強患者院內健康管理工作，從而提高患者對于中醫護理技術的認同感等，通過問卷調查患者依從性提高。

圖1 開展中醫護理技術不足6項原因分析

2.6.2 數據上報工作科學化 護理部充分利用移動護理信息系統，針對工作量統計不準確的問題，在現有的移動護理信息系統功能的基礎上設計并增加中醫護理技術統計模塊，用于實時記錄病區每天、每周、每月中醫護理技術實施的人數、次數等信息，提高護理人員工作效率，節省統計時間，避免統計遺漏，確保數據上報的準確性。

2.6.3 加強醫護溝通 根據國家中醫藥管理局下發的52個病種的中醫護理方案，護理部將中醫護理方案中的中醫技術進行提煉、總結、匯總成《中醫護理技術處方》，為醫生提供精準的醫療活動提供科學的參考依據。

2.6.4 加強人員培訓 各病區設置1名專科秘書，護理部每月組織培訓，定期開展中醫技術交流，提高專科秘書中醫護理技術認知能力，以便帶動病區護理人員積極開展中醫護理技術。

3 結果

2016年1-8月與2017年1-8月全院病區中醫護理技術項目數開展合格率比較，差異有統計學意義（P<0.05），達到預期目標設定。見表1。

表1 活動前后全院病區中醫護理技術項目數開展合格率比較

4 討論

4.1 品管圈活動推動中醫護理技術開展 中醫護理技術臨床應用發展趨勢是增加應用項目，拓寬應用范圍，積極推行中醫護理技術操作，提高醫務人員主動性[2]。針對目前中醫護理技術管理存在的問題，本研究利用品管圈這個有形的管理平臺，多方參與、根因分析，從多渠道健康教育；開發護理信息系統；制定中醫護理技術處方；加強人員培訓4個方面對策擬定，有的放矢，將全院中醫護理技術項目數開展合格率提高至92.67%，在增加全院中醫護理技術項目數的基礎上，豐富了中醫特色護理服務內容，突顯中醫護理特色優勢，為今后開展中醫護理技術科學研究奠定了基礎。

4.2 品管圈活動優化中醫護理管理流程 品管圈活動促進護理團隊工作模式的轉變[3]，實施對策中加強了醫護、醫患的溝通，同時臨床一線護士、病區管理者、護理部管理者共同參與到管理工作中，調動了護士工作積極性，提高開展中醫護理技術的主觀能動性，通過運用品管圈活動使中醫護理管理環節任務更加明確，魚骨圖分析直中要因，通過實施環節管理，有據可依的采取相應措施，優化管理層中醫護理技術的管理流程，使管理癥結清晰化，管理目標具體化、可視化、科學化。

4.3 品管圈活動提高醫務人員對中醫及中醫護理技術的重視程度 通過實施品管圈活動，全員參與加強醫務人員培訓、考核，同時利用信息系統統計功能與個人績效掛鉤，有效提高醫務人員的重視程度；品管圈活動可以提升護士工作熱情[4]，醫務全員、全程參與，工作積極性提高；設立專科秘書，以點帶面，薄弱的環節專人管理、溝通；制定中醫護理技術處方手冊，使護理方案有據可依，增強預見性護理，提高主動服務意識。