中醫護理干預在腰椎間盤射頻消融術后患者應用的效果觀察

張 巍

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

椎間盤射頻消融術亦稱微創椎間盤射頻消融術(PIRFT)、椎間盤射頻靶點熱凝術，是指將射頻針穿刺到突出椎間盤之突出物內加溫，使突出物發生蛋白凝固、突出物內壓降低而回縮，同時修復纖維環，緩解對神經的壓迫與刺激，達到不影響椎間盤內髓核的作用。與現有的其他神經破壞技術相比，射頻技術的主要優點是可獲得定量和可預測的神經熱凝灶。椎間盤射頻消融術主要用于椎間盤源性腰痛。隨著腰椎介入治療近幾年來的推廣與開展，因其與開放手術相比具有恢復快、創傷小、疤痕小、住院時間短等，逐漸被患者所接受。中醫護理是遵循中醫藥理論體系,體現了中醫辨證施護特點的護理理論和護理技術,達到預期的目標:預防并發癥，促進、保持或恢復患者的生理和心理功能。腰椎間盤射頻消融術術后，要求患者臥床休息24 h，本研究在腰椎間盤射頻消融術術后24 h內，在常規護理的基礎上，配合中醫護理干預，以提高患者的臨床治療效果，現報告如下。

1 臨床資料

選擇2017年1月至4月在本院行微創介入治療的84例腰椎間盤突出患者作為研究對象，按照隨機數字表分為觀察組和對照組各42例。納入標準：患者具有正常溝通交流能力，自愿參加本研究。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表 1。

2 方法

2.1 對照組 采用傳統的局麻術后護理和健康宣教模式，護士對患者術后生命體征進行常規監測，若發現異常及時告知主治醫師處理，并對患者及家屬進行常規健康宣教，包括飲食、功能鍛煉。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 觀察組 在常規局麻護理的基礎上，同時采用中醫護理干預進行護理，包括生活起居護理、情志護理、飲食護理、練功療法、中醫護理操作等干預內容。

2.2.1 生活起居護理 其目的是為了保證患者的正氣，調整患者機體的內外陰陽平衡。術后護士應注意保證病室的安排恰當，根據患者的病證性質安置合適的醫療環境，如年老體弱的患者，安置在病房后方，以利于患者休息。同時病室要保持安靜，避免噪聲，特別是心氣虛的患者更應注意，以免過大的聲響使其術后出現心悸的情況;病室要整潔,保持空氣新鮮，使患者神清氣爽、氣血通暢，加速疾病康復。

2.2.2 情志護理 情志護理中以情勝情法[1]以“喜勝憂”為依據，腰椎間盤射頻消融術后患者臥床24 h，這期間患者對疾病的轉歸有所擔心，護士給予適當的心理疏導，給予言語開導，解除患者的心理負擔。移情易性，腰椎間盤射頻消融術術后，責任護士會根據患者實際情況安排介入手術相關宣教片的播放，宣教片中包括了介入方法的介紹，術后相關功能鍛煉的方法、音樂療法等。五音療法[2]以五臟脾、肺、肝、心、腎對應五音宮、商、角、徵、羽為原理，通過此宣教片的播放，達到分散患者情緒、注意力的目的。心主神明，對機體五臟六腑的功能有著十分重要的影響，樹立治療康復的信心。

2.2.3 飲食護理 中醫的治療歷來重視食療，《內經》中強調：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”飲食要因人而施食，尤其是手術后的患者活動量減少，機體的消化功能較手術前差，更應注意飲食的選擇。“合則安”是指必須結合自身的體質、環境、習慣選擇養生方法、養生藥物、養生食品、養生器具等[3]。而患者的體質又有強弱的不同，患者的年齡又有老少之分，在選擇飲食上宜忌也應有很大的區別。比如老年患者，因為脾胃較虛弱，牙齒大多又有松動，患者的消化咀嚼、以及胃腸的吸收功能都會減退，飲食宜選擇清淡、易消化吸收如小米粥、當歸紅棗煲、肉桂瘦肉湯；體胖之人，體內多痰、多濕，飲食宜選擇清淡、除濕以及化痰之品，忌食肥厚、甘膩的食物，以免身體會生痰助濕，如紅豆百合粥、薏苡仁粥、絲瓜瘦肉湯等；而體瘦之人，多是陰虛，宜多食用滋陰生津，補氣補血之品如黨參粥、黃芪粥，選用豬肉、鱔魚、貝類、蟹類等以滋補肝腎。

2.2.4 練功療法 功能鍛煉又稱練功療法，古稱導引，是通過肢體運動，來預防和治療某些損傷性疾病，促進肢體的功能恢復的一種有效方法。術前向患者及家屬講解術后早期康復鍛煉的目的、鍛煉方法、重要性、注意事項等并取得患者的配合[4]。術后回到病房應立即指導患者循序漸進地進行足部背伸和跖屈運動，指導患者進行足趾、踝部主動的運動和被動的運動，同時指導患者做股四頭肌的等長收縮的鍛煉，尤其告知患者足踝的主動“環轉”運動，對股靜脈血流速度的促進作用是最強的，這樣可以有效的減少血栓發生的危險因素[5]。責任護士根據患者術后不同的恢復階段，為患者制定出相應的功能鍛煉的計劃，鍛煉均以患者不感到肌肉疲勞為度，并遵循循序漸進的原則。

2.2.5 中醫護理操作的應用

2.2.5.1 遵醫囑為患者實施中藥離子導入治療，將中藥湯劑海桐皮湯通過電極板透入局部皮膚，借助機器把中藥的藥物功效通過穴位傳達經絡的一種治療方法。術后遵囑實施中藥離子導入治療，取三陰交、足三里兩個穴位放置電極板，每天2次，每次20 min，以達通經活絡、活血化瘀、柔筋止痛之功效。

2.2.5.2 遵醫囑為患者實施耳穴埋豆法，用75%乙醇消毒耳部，取0.5 cm×0.5 cm、中央粘有1粒王不留行子的醫用膠布，貼于胃、大腸、小腸、直腸、三焦、脾等穴后按壓，以酸脹痛感為宜，兩耳交替，每次 5 min，每天2次,防止術后24內患者出現便秘的情況。

2.3 療效標準 記錄術后患者排氣排便時間。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行療效評價。VAS評分：將疼痛分為0～10,0分為無疼痛；1～3分為有輕度疼痛，可以耐受；4～6分為疼痛且影響睡眠，能忍受，需臨床處理；7～10分為疼痛劇烈或難忍。

2.4 統計方法 數據處理采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用獨立樣本的t檢驗，以P＜0.001差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者術后排氣排便時間比較，見表2。

表2 兩組患者術后排氣排便時間比較(h，±s)

表2 兩組患者術后排氣排便時間比較(h，±s)

分 組 n 排氣時間 排便時間觀察組 42 13.92±2.45 19.72±2.25對照組 42 18.23±3.29 25.92±4.15 t-6.809 -8.512 P ＜0.001 ＜0.001

3.2 兩組患者干預前后VAS評分比較，見表3。

表3 兩組干預前后VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前后VAS評分比較（分，±s）

組 別 n 干預前 干預后觀察組 42 8.36±0.79 3.72±0.81對照組 42 8.24±0.72 5.18±0.78 t 0.728 -8.414 P 0.469 ＜0.001

4 討論

結果顯示中醫護理干預后觀察組排氣、排便時間短于對照組，VAS評分低于對照組 （P＜0.001），說明在腰椎間盤射頻消融術術后，應用中醫護理干預，能使患者的疼痛得到明顯改善。同時中醫護理干預，更關注到了患者的起居、飲食、功能鍛煉、二便情況等，減輕術后疼痛，促進患者術后的恢復。

腰椎間盤射頻消融術術后，實施中醫護理干預，可以讓患者了解自己的護理治療，積極調動了患者的主觀能動性，很好地配合護理工作，創造了共同參與型的護患模式，有效的改善了患者術后的疼痛情況。