會陰按摩在初產婦第二產程中應用效果觀察

汪春英

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

會陰是指位于陰道口和肛門之間的楔形軟組織[1]，長3～4 cm，為盆底承受壓力最大的部分。會陰具有很大的伸展性，妊娠后組織變松軟，分娩時局部承受的壓力較大，如果不注意保護，極易發生撕裂傷[2]。因此，如何避免產傷，提高自然分娩率和產科質量，是每個產科人員的職責。吳菁[3]指出會陰按摩護理，增加陰道內肌肉組織的彈性和柔軟性，促進陰道、陰唇、肛門區松弛而使胎頭下降，從而縮短產程，減少分娩過程中因盆底肌肉和產道擴張引起的疼痛，使分娩更加舒適安全。為了促進自然分娩，降低產婦會陰側切率，現選取2017年2月至8月自然分娩的100例初產婦為研究對象，探討會陰按摩在第二產程中應用的臨床療效，現將結果報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 按照目的抽樣方法選取2017年2月至8月于我院自然分娩的孕產婦。納入標準：①單胎頭位的初產婦，孕周37～40+6周，胎兒體重估計值2 500～3 750 g；骨盆測量結果顯示無異常；②年齡20～35歲；③意識清楚，語言表達自如；④會陰條件正常；⑤患者及家屬知情同意，自愿參加研究。排除標準：①妊娠合并癥病情較重，無法進行合作者；②產婦存在頭盆不稱等因素，無法預測其分娩結局者。共納入研究對象100例。

1.2 方法 在第一產程時隨機編號，按單雙號分為觀察組與對照組，每組50例。對照組予以常規助娩，即產婦仰臥于產床上取夸張截石位，常規會陰沖洗消毒，做好接生準備，胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時保護會陰；觀察組在對照組基礎上在第二產程予以會陰按摩護理，消毒外陰后，助產士雙手戴無菌手套，右手食指與中指、會陰部位均采用同一規格的一次性使用的醫療用硅油棉球潤滑，宮縮時將右手食指、中指放入會陰體部直至手指第二關節處，順時針進行環形按摩，每次宮縮時按摩 3～5次，動作輕柔，用力均勻，注意保護會陰組織，待胎頭著冠時停止會陰按摩[4]。產程觀察和接產者固定為兩位有豐富助產經驗的助產士，接產方法基本相同，并經過第二產程會陰按摩的培訓。

1.3 結果觀察及判斷標準

1.3.1 會陰情況 ①會陰完整：即會陰組織無裂傷或僅有稍許擦傷，經簡單壓迫即可止血，無需縫合且愈后良好。②會陰I度裂傷：僅皮膚、黏膜和會陰淺筋膜撕裂，未達肌層，會陰體完整。 ③會陰II度裂傷：會陰撕裂深達會陰體肌層，不同程度地累及陰道后壁，肛門括約肌完整[5]。④會陰側切參考指征[2]：會陰堅韌，組織厚重;估計此分娩不進行側切可能導致II度以上裂傷；第二產程延長、宮縮乏力、胎兒宮內窘迫發生時，為保證產婦及胎兒安全。

1.3.2 出血量 采用同一規格集血袋，收集產后出血，并用同一稱量裝置稱量出血量。

1.4 統計學方法 所得數據用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，兩組產婦會陰情況采用χ2檢驗進行分析，第2產程時間、產后2 h出血量、住院天數比較采用t檢驗進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的人口學特征 兩組產婦年齡、孕周、體重、身高等經統計學分析無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦基本情況的比較（±s）

表1 兩組產婦基本情況的比較（±s）

組別 n 年齡（歲）孕周（周）體重（kg）身高（cm）對照組 50 28.1±3.6 38.3±1.2 67.2±5.08 1.62±0.18觀察組 50 27.7±3.5 38.4±2.0 66.8±5.15 1.60±0.20 t 0.563 -0.606 0.391 0.526 P 0.575 0.546 0.697 0.600

2.2 會陰情況比較 觀察組產婦的會陰情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產婦會陰情況的比較

2.3 第2產程時間、產后2 h出血量、住院天數比較 觀察組第 2產程時間短于對照組 （P<0.05）；產后 2 h出血量少于對照組（P<0.05）；住院天數短于對照組（P<0.05），差別具有統計學意義，見表3。

表3 兩組第二產程時長、產后2 h出血量、住院天數的比較（±s）

表3 兩組第二產程時長、產后2 h出血量、住院天數的比較（±s）

住院天數(d)對照組 50 53.48±2.95 354.0±10.32 3.48±0.17觀察組 50 33.73±2.05 266.32±9.25 2.76±0.11 t 38.875 44.736 25.143 P<0.001 <0.001 <0.001組別 n 第二產程時長(min)產后2 h出血量(mL)

3 討論

3.1 第二產程應用會陰按摩有利于降低初產婦會陰的損傷程度 結果顯示，觀察組會陰情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。會陰側切、裂傷、水腫是經陰道分娩產婦的主要不良事件[6]，不同程度的會陰損傷，不僅會影響到孕產婦的生活質量，還使得其心理情緒也受到一定影響。自然分娩時當胎頭和胎體從產婦的陰道娩出時，產婦會陰會有不同程度裂傷。隨著人們生活水平的提高，新生兒體重的增加，會陰側切率呈上升趨勢。產婦尤其是初產婦在分娩時往往伴有不同程度的焦慮和緊張情緒[7]，可引起會陰部肌肉緊張，會陰按摩可改善陰道內肌肉組織的彈性和柔韌性，同時在心理上也可緩解產婦的緊張情緒，利于分娩產程的順利進展，另外會陰按摩可人為對陰道壁肌肉形成緩慢持續的擴張，而且陰道壁彈性增強對于減少會陰裂傷更為有利[8]。

3.2 第二產程應用會陰按摩可降低產婦第2產程時間、產后出血量及住院天數 觀察組第2產程時間，產后2 h出血量及住院天數優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。會陰按摩增加了陰道內肌肉組織的柔軟性和彈性，降低了產婦分娩過程中產道與盆底肌肉因擴張而引起的疼痛感，促進陰唇、陰道、肛門區松弛，促使胎頭下降，縮短第二產程[3,9]；另外會陰按摩可使陰道充分擴張，會陰裂傷程度較輕，易縫合，出血量少，故產婦產后出血量減少。同時避免了產婦由于疼痛、情緒不穩所引起的宮縮乏力，進而降低了其發生產后出血的可能[10]。會陰裂傷程度小，會陰側切率降低，傷口腫脹、疼痛減輕，傷口愈合良好，產婦產后康復快，從而縮短住院天數[9]。

3.3 操作注意事項 在對孕產婦進行會陰按摩時，還有以下幾點需注意：實施會陰按摩時，孕產婦需選擇無妊娠并發癥、無明顯陰道疾患、無陰道分娩禁忌證及無胎兒異常等產婦為宜，以免造成不必要的糾紛。李彩云[11]指出按摩時間一般以 30 min左右為宜，切勿時間過長，防止因反復按摩使得會陰水腫增加。行會陰按摩時動作應輕柔，用力均勻，避免因操作不當致使會陰水腫的發生。另在產程觀察過程中應嚴密監測羊水、胎心情況，觀察產程進展，如分娩困難則需予以會陰側切術[12]，甚至剖宮產術。另外，會陰按摩可結合自由體位分娩共同提升產婦的分娩體驗，例如蹲位[13]等。

4 小結

近年來，由于人們生活水平的提高，妊娠期間營養較好，超重兒也較多，這為經陰道分娩帶來了困難。雖然臨床上選擇剖宮產的比例越來越多，但是經陰道分娩仍然占絕大部分，并且對孕產婦及胎兒的身體健康較好[14]。本研究發現在初產婦第二產程行會陰按摩護理能有效的保護會陰組織，促進自然分娩，降低產婦會陰損傷，縮短第二產程，同時減少產后出血，縮短住院天數，值得臨床應用推廣。