綜合護理干預在ICU失禁性皮炎預防中的應用效果觀察

劉伯芬 孟學軍 耿愛香

（天津市寶坻區人民醫院，天津 301800）

失禁性皮炎 (incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮膚長期暴露于大小便中而引起的一種刺激性炎性反應[1]。臨床初發癥狀常為皮膚紅斑，顏色可為粉紅色、紅色等，某些深色皮膚人群可為紫色、深紅色等，沒有清晰的界限，通常呈鏡面反應，左右對稱；由于炎癥的影響常出現皮溫升高，甚至有皮膚硬度的改變；皮膚可出現不同程度的破損，水皰、大皰、丘疹、膿皰等，伴或不伴繼發感染，IAD主要發生在會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿內側等部位。研究顯示,IAD在ICU的發生率為3.4%～50.0%[2]。它的發生不僅給患者帶來巨大的痛苦，延長住院時間，增加治療費用，而且增加了護理人員工作的難度及護理工作量。本研究選取86例失禁患者進行了綜合護理干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年6月我院ICU收治的失禁患者，納入標準：①小便失禁且未行尿管置入的患者和/或每天排稀便5次及以上患者；②失禁時間≥3天；③患者家屬知情同意。排除標準：患者入院時帶入IAD、骶尾部壓瘡或者其他皮膚炎癥。共納入86例，其中男53例，女33例，重癥肺炎27例，慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD)急性加重伴呼吸衰竭21例，腦出血行開顱術后18例，心衰8例，大面積腦梗死7例，高位截癱3例，重癥顱腦外傷2例。將86例患者采用隨機數字法分為觀察組和對照組各43例。兩組患者病種、性別、年齡、意識、失禁類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理干預，患者身下墊一次性中單，當患者有糞便或尿液污染時，及時用濕紙巾或衛生紙清理干凈，溫水清洗臀部，軟毛巾擦干，保持臀部皮膚清潔干燥無潮濕，并均勻涂抹氧化鋅軟膏以保護臀部皮膚[3]。根據患者病情，遵醫囑為患者制定合理的飲食方案，同時，鼻飼患者調整腸內營養液成分，防止腹瀉。大便失禁患者及時應用止瀉或調解腸道菌群失調藥物進行治療，做到服藥到口。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上，實施以下護理措施。

1.2.2.1 使用會陰部評估量表 (Perineal Assessment Tool，PAT)從4個方面評估患者發生IAD的風險：刺激的類型和強度(成形糞便、液體樣糞便、尿液等)；皮膚暴露于刺激因素的時間；會陰部皮膚情況；增加腹瀉風險的相關因素，如低蛋白血癥、抗生素的使用、管飼、梭狀芽胞桿菌感染等[4]。評分標準采用Likert3級評分，各子量表評分1～3分，總分4～12分，總分4～6分屬于低危險人群；7～12分屬高危險人群。高危患者床頭使用“預防失禁性皮炎”的標識并注明評估分值，每班交接。責任護士每2 h評估1次肛周及骶尾部皮膚與大便失禁情況。

1.2.2.2 患者身下墊一次性中單，患者有糞便或尿液污染時，及時用濕紙巾清理干凈，溫水清洗臀部，軟毛巾擦干，均勻涂抹皮膚保護膜，待干后覆蓋一次性3L手術巾，一次性3L手術巾提前按照患者臀部大小形狀進行弧形修剪，在肛周位置剪一肛門大小圓孔，將修剪成型的手術粘貼巾對折沿折線剪成兩片備用。粘貼時撐開一側臀部肛周皮膚消除皺褶，撕開手術巾背面保護紙，沿肛周向外依次粘貼手術巾，貼完后在皮膚表面用手撫平，使手術巾粘貼平整牢固，同法完成對側。患者大便后正常清洗，如果患者排稀水樣便且量多外滲，導致手術巾卷邊脫落應及時清洗皮膚后涂抹皮膚保護膜重貼；如果未發生外滲每3天重復操作一次。當患者已發生IAD，則在皮膚清洗擦干后涂抹造口粉，再覆蓋一次性3L手術巾[6]。

1.2.2.3 小便失禁患者使用一次性保鮮袋代替尿套，一用一更換，必要時留置導尿管；大便失禁患者使用造口袋收集糞便，以保護肛周皮膚。

1.2.2.4 護理人員在進行各項護理技術操作前后，應嚴格遵循無菌原則及手衛生制度，預防院內交叉感染的發生。

1.3 評價指標 根據兩組IAD發生例數進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行計算，兩組患者的年齡以均數±標準差（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；兩組患者病種、性別、失禁類型、IAD發生例數比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較 見表1。

2.2 兩組患者IAD發生例數比較 觀察組12例發生IAD，發生率27.90%，對照組25例發生IAD，發生率58.14%，兩組IAD發生率比較差異有統計學意義（χ2=8.017，P=0.005）。 見表 2。

表1 兩組患者基本情況比較(例)

3 討論

ICU的危重癥患者由于自身生理、疾病等多方面的因素，使皮膚彈性降低，厚度變薄，皮下毛細血管血液循環障礙，對外界各種刺激的耐受性和修復能力下降，發生腹瀉或失禁時，糞便常為稀便或水樣便，刺激肛周皮膚引起潮紅、水腫、濕疹、糜爛及感染等不同程度的炎性反應，引起失禁相關性皮炎[6]。目前，如何預防和治療失禁性皮炎是護理人員一直面對和研究的問題，本研究對患者實施綜合護理干預，通過皮膚清洗干燥、使用皮膚保護膜、造口粉及一次性3L手術巾等措施的實施來降低IAD的發生。

皮膚保護膜又稱3M液體敷料，是一種多聚合溶液,由薄膜劑(丙烯酸鹽共聚物)、溶液劑(六甲基二硅醚、異辛烷)和增塑劑(聚乙基苯甲基硅氧烷)組成，局部形成透氣透明不溶于水的脂質保護膜，無酒精成分，對皮膚無刺激，可以幫助完整或者受損的皮膚免受失禁的尿液或者糞便、傷口排泄物、粘液或損傷的刺激，減少皮膚水分蒸發流失，有助于修復受傷皮膚或風險區域皮膚。造口粉主要由羧甲基纖維素鈉（CMC）、瓜爾豆膠合黃原膠組成，含有親水性粒子，吸水能力強，可大量吸收病變部位的各種排泄物，使病變部位皮膚干燥無潮濕，達到減輕刺激皮膚的目的，從而減少潰瘍的發生[7]。一次性3L手術巾主要成分為醫用減敏膠和聚乙烯薄膜或EVA薄膜，可按照患者臀部大小自由裁剪，對皮膚沒有刺激性，防潮性能好，且具有粘貼性和防水性，大量稀水樣便需大面積隔離時，不容易卷邊滲漏，通過隔離大小便從而預防IAD。若單純應用皮膚保護膜，在患者排便后清洗時，也將皮膚保護膜清洗掉，須再次涂抹皮膚保護膜，而覆蓋一次性3L手術巾后可以隔離大小便，避免了護理人員重復操作，也節約了成本，降低了護理人員的工作量。

綜上所述，對ICU失禁患者應在做好入院評估的同時進行有針對性的IAD風險評估，對于IAD高危患者應盡早應用皮膚黏膜保護劑，做好皮膚隔離措施，預防并降低IAD的發生。