微信平臺在斷指再植患者手功能康復中的應用＊

武艷云

（徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221000）

目前國內手指完全離斷的斷指再植成功率達到95%，但大部分患者術后手功能恢復差[1-3]，術后手功能的康復是一個比較復雜的過程，需要長時間的科學康復訓練，尤其是手術后6個月內，隨著傷手的不同愈合階段，康復訓練的內容和方法都不相同，需要得到及時的評估和指導[1]。常規的術后電話指導及回訪往往因為各種原因而不能達到預期的效果。本院2016年利用微信平臺進行斷指再植患者術后護理及出院后功能鍛煉的指導，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2017年7月我院手足顯微外科收治的斷指再植成活的80例患者，納入標準：CT/X線確診的肢體離斷傷患者在本院行斷肢再植手術者；確診手指離斷傷后8小時以內手術，受傷機制為銳器傷；神志清楚，能進行語言交流，初中以上文化，有智能手機，具備上網功能，會使用微信平臺交流；自愿參加，同意接受6個月內微信隨訪復診，積極配合。所有患者均簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重器質性疾病；單指多平面離斷傷。剔除標準：中途失訪、不按計劃鍛煉，執行力差，不配合者。男52例，女28例，年齡18～45歲。共再植106指，單指再植68例，多指再植12例，其中包括27指拇指，20指食指，24指中指，19指環指，16指小指。完全離斷53例，不完全離斷27例。兩組患者一般資料差異無統計學差異，具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院時實施常規出院健康指導和功能康復計劃，出院前教會患者及家屬鍛煉方法及注意事項，指導患者如何記錄康復鍛煉日記，建立患者的電子個人檔案。采用電話隨訪：第1個月，每周1次；2～4月，每 2周 1次；5～6月，每月 1次。門診隨訪：1、3、6個月要面對面訪談并進行手康復功能評定。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上,應用微信平臺對出院延續康復護理進行干預。

組建微信平臺護理小組，包括1名護士長、2名護士、1名康復師、1名管床醫生。其中護士職稱為主管護師以上，并有8年以上的骨科臨床工作經驗，具有良好的語言溝通能力。申請微信公眾號，建立“斷指再植患者微健康”公共平臺，及時向患者推送斷指再植相關康復知識，包括語音、視頻和圖片。同時組建護理小組成員和患者共同參與的微信群，用于護患、醫患及患患之間的交流，微信護理小組成員每日安排1名值班護士，于16:00-17:00在線時間互動指導，答疑解惑，與患者以及患者之間進行心得交流。由微信小組成員根據患者的具體情況有針對性發送相關內容和提醒微信，及時處理患者的反饋信息并給與指導。每例患者都由相應的責任護士負責定期微信發送消息提醒，不間斷追蹤調整計劃并督促完成，及時修改。微信護理小組的責任分工為:護士負責對患者實施具體的護理指導工作；醫生負責建立和調整對患者的具體治療方案，康復師負責斷指再植手功能評定。

1.3 評價指標

1.3.1 手功能評定標準 按照2000年中華醫學會手外科學會“斷指再植療效評定標準”進行功能評定[2]，總分 13～16分為優，9～12分為良，5～8分為可，4分以下為差。詳見表2。

表2 斷指再植功能評定試用標準(2000年)

1.3.2 手部日常生活活動 共3項，每項評分:完成良好 2分，可以完成、動作不太好1分，不能完成 0分。綜合評價 :優 15～20分，良 10～14分，可6～9分，差 4分以下。

優良率=（優+良）/總數×100%

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.O統計軟件進行統計分析，計量資料組間比較用獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后6個月對兩組患者斷指再植術后手功能進行評價，觀察組斷指再植術術后手功能優良率及手部日常生活活動優良率均高于對照組，差異有統計學意義。見表3表4。

表3 兩組患者斷指再植術術后手功能評價結果

表4 兩組患者斷指再植術術后手部日常生活活動評價結果

3 討論

斷指再植患者術后6個月內能否得到及時的手功能評估指導并進行連續的、全程的康復訓練，直接影響到手功能的恢復。但目前我國手外傷患者的平均住院日為9.67 d，90%以上的斷指再植患者的康復治療都是出院后自行訓練。約70%的斷指再植患者出院后不能定期按時復查，近50%的患者根本沒有復查，嚴重影響患者手功能的恢復[3]。因此,斷指再植手術成功后,自我管理及功能恢復是影響手功能恢復的主要因素，需要臨床醫護人員以及患者共同關注。目前患者出院后的自我管理能力重視度低，相關報道也較少[4]。如何提高斷指再植患者術后的依從性以及加強患者功能鍛煉的及時性和有效性，成為國內外手外科術后護理工作研究的熱點和難點。

微信平臺克服了地域、時間的限制，充分運用文字、圖片、音頻、視頻等手段，將信息便利、高效地傳遞給患者，同時又能夠及時反饋效果，既豐富了護理管理工作的內容與形式，又有助于全體護士積極參與護理管理[5]。本研究結果顯示，觀察組術后無論在手功能還是手部日常生活活動方面均優于對照組。說明利用微信平臺對斷肢再植術后患者出院后功能鍛煉的督促與指導，加強手部練功，可以提高患者的功能恢復及生活質量。分析原因，一是微信平臺的消息推送，克服了電話溝通的時間不確定性，同時更能準確直觀的傳達康復護理要點以及注意事項；患者的反饋也表達了對相關視頻的肯定，比電話指導更生動準確。另外，在康復訓練中，微信溝通占據著非常重要的地位，在微信群中，患者與醫護工作者可以就康復情況及時答疑解惑，使患者對疾病相關知識有了更進一步的了解。相對于對照組，觀察組患者康復訓練更具有連續性、系統性。同時患者與患者之間也能彼此交流經驗、互相鼓勵、增加信心。

利用微信平臺指導斷指再植術后患者手部練功，促進康復的干預效果顯著，能有效提高患者生活質量，促進醫護患和諧關系的構建，值得在臨床推廣。