護理碩士專業學位研究生輪轉初期情感體驗的質性研究

楊梓涵 謝 菲

（1.天津中醫藥大學護理學院，天津 300110；2.天津市天津醫院）

全國護理專業學位教學指導委員會對護理碩士專業學位研究生培養目標的界定為：培養具備良好的政治思想素質和職業道德素養，具有本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的科研、教學能力的高層次、應用型專科型護理專門人才[1]。輪轉是每一個護理碩士專業學位研究生的必經的培養階段和過程，其目的是讓學生在輪轉過程中，能夠運用自己所學的知識，尋找臨床中的科研點。但是，由于學生為應屆畢業生，沒有臨床經驗，不知道如何在臨床工作中發現科研點，發現科研點后又不知道怎么運用自己的科研理論解決臨床實際問題。加之，臨床尚缺乏規范的研究生帶教隊伍，因而常常會出現工作壓力過大、個人定位不準確等情況。本研究采用質性研究的方法，對12名護理碩士專業學位研究生進行半結構式訪談，旨在了解學生輪轉初期的體驗，為教育者解決學生輪轉期間的各種問題提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選取天津市某高校護理碩士專業學位研究生輪轉學生為調查對象，共12名，以受訪者的資料達到飽和，不再出現新的信息為準[2]。均為一年級學生，其中男生2名，女生10名，年齡 21～30 歲，平均（24.83±1.75）歲。 護理碩士專業學位研究生輪轉時間共12個月，輪轉醫院均為天津市綜合三級甲等醫院，進行本次研究時護理碩士專業學位研究生已經輪轉2～3個月，屬于輪轉初期。涉及的科室有胸外、心內、ICU、急診、呼吸內科等。本研究護理碩士專業學位研究生均為全日制統招3年制護理專業型研究生。納入標準：護理碩士專業學位研究生，知情同意并志愿接受本采訪；臨床輪轉2～3月；自愿參與調查者。排除標準：語言溝通障礙；正在參與別的質性研究。12名研究對象的一般資料如表1所示。

表1 研究對象一般資料

1.2 研究方法 本研究為質性研究中的現象學研究方法[3]，用半結構式訪談對12名學生進行收集資料。研究開始前，對2名輪轉護理碩士專業學位研究生進行預實驗訪談，并對訪談結果進行反復閱讀，分析及整理，目的是使研究者切實掌握訪談技巧，并且熟悉半結構式深入訪談法的資料收集、分析方法。預備訪談結束后進行正式訪談。訪談提綱為：①輪轉期間有工作壓力了嗎；知道其原因嗎？②與臨床同事相處的怎么樣？③你是怎樣進行學術研究的？④作為研究生你是怎樣對自己進行定位的？

1.3 資料收集整理與分析 在天津市某高校護理碩士專業學位研究生中篩選訪談對象，2017年2-5月在天津市某高校進行集體訪談及個人訪談，采取在安靜輕松的環境中進行不加引導的深入訪談，研究者不控制受訪對象，任其自然表達，盡量避免影響受訪對象的觀念[4]。收集資料與分析資料同時進行，以當前資料的分析結果指導下一步的訪談，直到編碼和類別達到飽和。訪談前研究者向受訪對象說明本次研究的目的、過程和方法，向其闡述同步錄音的必要性，承諾以代碼表示其真實姓名，在訪談對象知情同意并簽署知情同意書的情況下進行訪談，訪談內容在保護隱私的前提下進行同步錄音。每名學生共訪談2～3次，訪談間隔2～3周，每次訪談時間為30～60 min。首次訪談時圍繞訪談提綱展開交流；第二次訪談，主要針對初次訪談遺漏的信息進行補充；末次訪談則對已收集的全部信息進行核實。訪談過程中，密切觀察研究對象的面部表情、情緒的變化，訪談結束時，及時給予學生安慰及鼓勵。在每次訪談結束后及時對文字資料進行反復閱讀，回憶觀察情形，反復聽取錄音、并將訪談對象的錄音逐字逐句轉化為文字并整理成word文檔，采用現象學資料Colaizzi七步分析[5]。按照編碼系統將相同或相近的資料合在一起，相異的資料區別開，找到資料之間的相同聯系，通過分析推理，提煉資料的主題部分。

1.4 提高研究可信度的措施 依據質性研究信度的標準[6]，研究對象選取應具有代表性，本次研究共訪談12名學生，在年齡、應屆、工作年限、輪轉醫院等方面具有代表性，以使所提煉出研究結果的主題能夠反映護理碩士專業學位研究生輪轉初期的整體趨勢情況。為保障資料的真實性，研究者本人親自訪談，整理后的文字資料返回被訪談者，再次確認。

2 結果

2.1 主題1：工作壓力

2.1.1 認為研究生帶教欠規范，臨床護理操作過多的6例。代表性觀點如下，學生1：“有時候我在科里遇到問題想及時請教帶教老師，但是帶教老師正在忙著或休班，許多問題不能及時得到解答。”學生3：“有時其他老師看到我就讓我幫忙做別的事情，尤其是在沒有護生的這段時間里，我感覺我和護生干的活差不多，什么鋪床、輸液、換液、生命體征的測量都成了我的工作，我不好拒絕只好去做。”

2.1.2 認為臨床工作經驗不足，缺乏處理臨床突發事件的能力的5例。代表性觀點，學生4：“有時候在臨床遇到問題，我就會感到很慌張，我不知道應該怎么處理這種臨床突發事件。”學生6：“有時帶教老師會問我一些事情的處理方法，我也不能全面回答，我不能發現問題、更談不上分析和解決問題。”

2.1.3 認為臨床知識未更新，妨礙向臨床護理實踐的轉化的4例。護理碩士專業學位研究生缺乏臨床工作經驗，更談不上臨床知識的更新。代表性觀點，學生7：“到了臨床科室，我發現科里的很多技術操作和儀器設備我實習的時候都沒見過，更不要說我自己會做。”學生3：“參與查房時發現臨床有許多新的理念與觀點，感覺到自身知識儲備不足。”

2.2 主題2:人際關系

2.2.1 在處理護患關系方面有困難的學生4例。代表性觀點，學生2：“有的患者就認為我是實習生不讓我給她進行操作，這種情況下我都不樂意解釋，我一個研究生都不讓我給你操作，很傷自尊，這也許就是患者對我們缺乏信任吧。”學生11：“有的患者一看到我們進病房，就說你還是實習生，是想拿我做實驗嗎？這讓我很郁悶，也很受打擊。”學生2：“有時偶爾一次輸液穿刺失敗，其他同病房患者就會一起拒絕我們為他操作。”

2.2.2 在處理醫護、護護關系方面有困難的學生3例。代表性觀點，在輪轉過程中，護理研究生不僅要處理好護患關系，而且也要與其他醫務工作者建立良好的人際關系。學生12：“其實我們與醫生的交流很少，偶爾參與他們的查房與病例討輪，他們都很詫異，會問為何會對查房、病例討論感興趣，所以我們和醫生的相處不是很有經驗，有時覺得很尷尬。”學生9：“科室里的其她護士老師總會讓我做一些事情，將我們當實習護生對待了，我雖然不樂意，但是又不好意思拒絕，只好去做。”

2.3 主題3:科研能力 在科研能力方面有困難的學生5例。輪轉初期研究生由于進入臨床時間較短，缺乏臨床經驗，不善于發現問題，科研能力欠缺。代表性觀點，學生5：“導師問我與科研有關的東西，我根本沒聽過，更談不上會。這樣讓我感到科研與我真的很遙遠。”學生6：“每去一個科室，我都會積極去學習一些科室里的病種，學習科室里的護理措施，希望能夠從中找到課題的方向，但是我沒有臨床工作經驗，發現問題目前有點困難”。學生10:“好在導師很關注我的畢業方向，經常給我們一些提示，培養我們的思維能力、臨床分析能力，這樣會讓我在科研上少走一些彎路。”

2.4 主題4：輪轉初期的定位不明確 我國培養護理研究生的目標是使其具有專業協作溝通能力、臨床教學發展能力、臨床科研管理能力[8]。但在本研究中發現大多數護理研究生對護理臨床教學及科研能力的培養高度重視，而對于護理臨床操作、臨床護理管理技能的培養重視不足，缺乏相應的臨床能力，且發現護理碩士生對自己的角色認識不清，定位不準確。代表性觀點，學生3：“我讀研的目的就是以后不在臨床工作，不想去倒班，因此不想花時間浪費在操作上。”學生4：“我是研究生，我是來搞科研的，帶教老師每天卻都在教我做一些臨床護理工作，我覺得對我搞科研沒有太多幫助”。學生9：“平時在臨床我感覺病房的護理管理也沒什么科學的，都是一些瑣碎的事，對科研意義不大。”

3 討論

3.1 學生在臨床實踐中應充分發揮自身優勢，努力消除自身短板，減少工作壓力，增強臨床實踐信心。臨床實際中，護理工作繁忙、工作時間不規律。有研究報道，護理碩士專業學位研究生臨床實踐過程中有時感覺像“免費勞動力”，工作瑣碎繁重且自我價值感較低[9]。加之缺乏相應的臨床護理工作經驗，在臨床輪轉過程中難以做到理論知識與實踐的高度聯系，容易出現理論與實踐脫節，在很大程度上妨礙理論知識向臨床護理實踐的轉化[10]。然而，隨著醫學科學的不斷發展，護理服務需求的不斷提高，臨床上涌現出的大量新技術、新業務，急需護理人員不斷更新知識、提高業務水平[11]。基于此，學生應積極參與各項臨床護理實踐，并理性對待臨床護理工作，明確自身目標，充分將自身的科研優勢與臨床實際相結合，積極發現并解決臨床實際問題。在輪轉期間及時與老師溝通，積極學習臨床先進護理知識，有選擇的進行臨床護理操作。

同時，學生可以依托輪轉過程中的有利條件，借鑒臨床護理人員的工作經驗，努力提高自身臨床綜合能力，培養自身獨立承擔臨床工作及處理突發事件的能力，消除自身能力短板[12]。除此之外，學校與臨床輪轉單位要進一步完善臨床實踐體系，為學生臨床實踐創造更多有利條件。例如，積極引導學生的負性情緒，幫助學生明確輪轉目標、獲取護理前沿知識并增強其理論聯系實際的能力。

3.2 人際溝通是處理人際關系的關鍵，良好的人際關系可以促進學生自我和諧和心理健康[13]。但本研究發現，護理碩士專業學位研究生在臨床輪轉期間，護患溝通技巧掌握不熟練加之很多家屬和患者拒絕其護理操作，導致自尊受損而不愿溝通，進一步使護患關系欠融洽。因而，學校方面可開展多元化的研究生護患溝通教育課程，提高研究生多元的文化素養。培養研究生面對不同群體時，能夠站在多元文化角度下，為患者提供適當的護理服務，滿足不同文化背景下患者的需求[14]。因此，建議負責研究生教學的專業教師首先提高自身教學素養，在教學中不僅要注重操作的準確性，而且還應重視有效溝通，示教時，不僅要利用多媒體教室推進圖文并茂的多媒體教學。而且還要使用床旁教學[15]，調動研究生的積極性，做到老師與學生之間、學生與學生之間的互動。研究生方面，在日后的臨床工作中，溝通語言要做到準確、易懂、重點突出，把握溝通主題，對不同文化背景下的患者要采取合理的方式有針對性的進行解答。

3.3 護理學碩士必備的核心能力包括臨床實踐能力、護理專業發展能力、護理科研能力[16]。本研究發現，大多數護理碩士專業學位研究生對自己的畢業課題在此階段還沒有明確的方向。學生應注重文獻閱讀能力的培養，積極參與臨床護理有關的科研活動，從中獲取護理研究領域最新的信息和研究動態，并深入臨床實踐，培養從臨床工作中發現問題的能力以及洞察科研項目的敏感性，從而不斷提高自身臨床實踐能力、專業發展能力、科研能力。

3.4 學習目標和個人定位的偏離，可導致學生的學習興趣降低、學習動力不足，不僅會影響培養質量，而且會造成畢業后護理人才的流失[17]。因此，教育者應該進一步加強專業學位研究生學習目標和定位的引導，促使學生學習觀念的轉變。學生也應該腳踏實地、努力工作，明白自身的不足，擺正心態。

4 小結

綜上所述，護理碩士專業學位研究生輪轉初期，面臨著諸多問題，護理教育者應該了解學生各階段所面臨的問題，積極采取有效措施做好學生與各科室帶教之間的橋梁。幫助學生順利完成臨床輪轉，并且通過臨床輪轉夯實理論知識，達到理論與實踐的充分融合，培養學生臨床綜合分析能力和思維能力，從臨床輪轉中挖掘科研亮點，將所學的科研方法與臨床工作有機結合，達到獨立處理解決科研領域護理問題的能力，從而達到護理碩士專業學位研究生所要求的具有較強的科研、教育能力及較強的分析、思維能力，獨立解決問題能力的高層次、應用型、專科型護理人才的要求。