螺旋CT與鉬靶X線攝片用于乳腺癌篩查的比較研究

馬玉香

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院放射科，山東菏澤 274100

乳腺癌（breast cancer）是一種位于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性常見(jiàn)疾病。這些年，在多方面因素的共同作用下，乳腺癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，早期診斷與治療，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。鉬靶X線攝片，借助低劑量軟X射線，探查乳腺癌。螺旋CT，通過(guò)橫斷面薄面掃描，診斷乳腺癌，可除去重疊干擾，密度分辨率高[1]。2016年8月—2018年4月期間，該文以52例患者為對(duì)象，比較螺旋CT與鉬靶X線攝片用于乳腺癌篩查的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的52例乳腺癌患者作為對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，均為女性，最小29歲，最大 64歲，平均（45.4±5.81）歲，臨床上，以乳頭溢液或溢血、皮膚橘色樣改變、酒窩征、腋窩或鎖骨下淋巴結(jié)腫大等為顯著表現(xiàn)，乳房捫及未見(jiàn)痛性腫塊，有婚育史。52例患者均為單側(cè)發(fā)病，其中，29例左側(cè)乳房，23例右側(cè)乳房。

1.2 方法

1.2.1 儀器 西門(mén)子Somatom Emotion型全身螺旋CT機(jī)；西門(mén)子Mammomat1000型間接數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī)，配備有快速且清晰的工作站。

1.2.2 檢查 ①螺旋CT檢查：參數(shù)如下：90～120 kV；100～120 mAs；層厚 5 mm；層距 5 mm；300～500 Hu 窗寬；0～50窗位。對(duì)于較小病灶，應(yīng)用層厚與層距均為2 mm的薄層螺旋CT掃描。掃描方式分為平掃與增強(qiáng)掃描。掃描時(shí)，取俯臥位，從乳房下界開(kāi)始掃描，直至腋窩頂部，必要時(shí)掃描全肺。

②鉬靶X線攝片檢查：選擇自動(dòng)曝光模式，攝片條件設(shè)定為22～35 kV。采用常規(guī)方式，對(duì)雙側(cè)乳腺側(cè)位及軸位進(jìn)行攝片，一旦發(fā)現(xiàn)不典型病灶時(shí)，需加拍病灶局部的加壓放大攝片。檢查過(guò)程中，仔細(xì)觀察乳腺類(lèi)型、病灶大小及形態(tài)，查看乳腺邊緣情況，掌握病灶內(nèi)或鄰近有無(wú)鈣化現(xiàn)象，鈣化灶內(nèi)部是否可見(jiàn)引流血管增粗，檢查同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①螺旋CT：邊緣毛刺的不規(guī)則軟組織腫塊，伴有或者不伴有鈣化現(xiàn)象。②鉬靶X線攝片：?jiǎn)渭冃孕敲钸吘壞[塊，不規(guī)則星芒狀邊緣腫塊，伴有多形性鈣化現(xiàn)象，乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，且單純性鈣化[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在Excel表格中錄入該研究所涉及到的數(shù)據(jù)，通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]進(jìn)行表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出情況

以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分為比較兩種診斷方式的檢出率，數(shù)據(jù)顯示，螺旋CT檢出率高于鉬靶X線攝片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析兩種方式的診斷結(jié)果

2.2 鈣化與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

比較兩種方式對(duì)鈣化及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出情況，結(jié)果顯示，螺旋CT鈣化檢出率低于鉬靶X線攝片（P＜0.05），52例患者中，共39例出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而螺旋CT對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率明顯高于鉬靶X線攝片（P＜0.05）。 螺旋CT檢查，25例鈣化，其中，12例泥沙樣鈣化，9例小叉狀鈣化，2例小桿狀鈣化，2例不規(guī)則鈣化。鉬靶X線攝片檢查，40例鈣化，其中，23例泥沙樣鈣化，12例小叉狀鈣化，4例小桿狀鈣化，1例不規(guī)則鈣化。見(jiàn)表2。

表2 分析比較兩種診斷方式對(duì)鈣化及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，至今為止，關(guān)于其病因尚不明確，部分學(xué)者研究認(rèn)為，其發(fā)病可能與家族史、月經(jīng)初潮早（＜12 歲）、絕經(jīng)遲（＞55 歲）、未婚未育、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、絕經(jīng)后肥胖等因素有關(guān)[3]。早期，乳腺癌患者并無(wú)明顯表現(xiàn)及體征，不容易引起重視，一般通過(guò)體檢或乳腺癌篩查，偶然發(fā)現(xiàn)。臨床上，大部分患者可出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫、乳頭及乳暈異常等癥狀[4]。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性身心健康造成不同程度上的影響，降低患者生活質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)師及專(zhuān)家學(xué)者十分關(guān)注乳腺癌診治方法的研究。由于乳腺并非維持人體生命活動(dòng)的重要器官，因此，原位乳腺癌一般不致命，但是，由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的基本特性，細(xì)胞間連接松散，易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可經(jīng)由血液或淋巴液散播至全身，形成轉(zhuǎn)移，便可能危及患者生命安全[5]。因此，對(duì)于乳腺癌，應(yīng)盡早篩查診斷，早期對(duì)癥治療，改善預(yù)后。

螺旋CT與鉬靶X線攝片篩查乳腺癌，均可清晰顯示乳腺內(nèi)病灶形態(tài)、邊緣、與周邊的關(guān)系，然而，相比而言，螺旋CT診斷乳腺癌，檢出率更高，本次研究中也有體現(xiàn)，螺旋CT檢出率為78.84%，鉬靶X線攝片檢出率為65.38%。探究其原因，可能是由于鉬靶X線是一種軟射線，對(duì)于致密性組織結(jié)構(gòu)，顯示效果欠佳，針對(duì)密度差異小的乳腺腺體組織，分辨率不高，＜2 cm的乳腺腫瘤漏診率高，部分腫塊部位深，靠近胸壁且乳腺小者，攝影包裹欠佳，容易漏診。相比鉬靶X線攝片，螺旋CT檢查乳腺癌，分辨率高，空間定位準(zhǔn)確，不管是乳腺深位、高位、腋尾等特殊位置，均可檢出病灶，細(xì)致觀察致密型乳房，清晰顯示邊緣毛刺，便于了解癌瘤侵犯程度，輔助觀察乳后脂肪間隙侵犯情況[6]。

該研究中，螺旋CT鈣化檢出率為48.07%，低于鉬靶X線攝片的76.92%（P＜0.05）。鉬靶X線攝片可清晰顯示病灶鈣化情況，通過(guò)放大局部鈣化點(diǎn)，分析鈣化的特征、密度、范圍及形態(tài)等。乳腺癌診斷中，鈣化具有重要作用，其中，多發(fā)泥沙樣簇狀分布的鈣化常常被認(rèn)為是鉬靶X線攝片診斷乳腺癌的最典型特征。有研究報(bào)道，簇樣微小鈣化達(dá)5個(gè)/cm2，提示乳腺癌[7]。至今為止，關(guān)于乳腺癌鈣化的發(fā)生機(jī)制，尚不明確，可能與腫瘤局部壞死有關(guān)，由于腫瘤局部壞死，增加局部鈣離子與堿性磷酸酶，細(xì)胞內(nèi)核酸降解，產(chǎn)生磷酸根，形成磷酸鈣并沉積在病灶，演變呈鈣化現(xiàn)象。針對(duì)腺體內(nèi)微小鈣化，鉬靶X線攝片具有一定優(yōu)勢(shì)，即使是直徑2 mm的微小鈣化，也可清晰顯示。部分乳腺癌患者，瘤體小，密度與邊緣顯示不夠清晰，難以發(fā)現(xiàn)，此時(shí)，少量微小鈣化可作為診斷的陽(yáng)性指征。螺旋CT掃描檢查，因CT掃描層面間存在一定距離，稱(chēng)之為層間距，單純螺旋CT檢查，不易發(fā)現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，易漏診，臨床建議配合薄層掃描[8]。

乳腺癌以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑，淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移不僅關(guān)系著腫瘤分期、手術(shù)選擇、化療方案制定，而且與預(yù)后密切相關(guān)。大量研究顯示，伴有局限性腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，相比未伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，預(yù)后較差，10年生存率明顯下降。螺旋CT，篩查乳腺癌過(guò)程中，對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的敏感性。淋巴結(jié)邊緣呈模糊狀態(tài)，密度升高，且臨近脂肪浸潤(rùn)或渾濁，提示淋巴結(jié)包膜外遭到腫瘤浸潤(rùn)，這是鉬靶X線攝片難以達(dá)到的。該次研究中，手術(shù)病理顯示，39例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，螺旋CT檢出34例，檢出率為87.17%，鉬靶X線攝片檢出27例，檢出率69.23%（P＜0.05）。

陳紅等[8]在《螺旋CT與鉬靶X線攝片用于乳腺癌篩查的對(duì)比分析》一文中，將49例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，分別給予鉬靶X線攝片與螺旋CT檢查，將手術(shù)病理檢查作為標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT檢出39例，檢出率為79.6%（39/49），鉬靶X線檢出32例，檢出率65.3%（32/49），螺旋CT檢出率顯著高于鉬靶X線攝片（P＜0.05）。數(shù)據(jù)分析顯示，該研究與陳紅等人的研究結(jié)果基本符合。

綜上所述，乳腺癌篩查中，螺旋CT與鉬靶X線攝片各有優(yōu)點(diǎn)與不足，相比而言，螺旋CT檢出率更高。