六味地黃丸配合牙周基礎治療對圍絕經期牙周炎患者的效果分析

高嘉宏

昆明市官渡區金馬社區衛生服務中心口腔科，云南昆明 650216

牙周炎是指牙齒周圍的支持組織發生的炎性破壞,它可以導致牙的松動,移位,甚至拔除,最終使咀嚼器官喪失。從而引起消化、美觀、發音等一系列后續問題。近些年以來,牙周炎引發起了越來越多的口腔醫生的重視。牙周炎的病因:一為病原體及其產物直接壞死；二為由于過度宿主反應引起的[1-3]。雌性荷爾蒙激素的缺失會造成骨細胞的活性嚴重的降低，骨形成很慢，就會大大降低牙骨質的形成，降低牙周韌帶的密度與誘發牙齦上皮細胞的萎縮。骨組織對于甲狀腺激素的敏感性就會極具的增加，同時通過細胞受體，骨細胞中的雌性受體會刺激各種炎性的細胞的產生，其中白細胞介素是非常有代表性的細胞因子。激素是導致牙周炎發展的一個重要性的因素[4]。該研究方便選取該院2017年2月—2018年2月的重度慢性牙周炎患者27例。擬通過治療前后服用六味地黃丸的臨床變化，主要觀察六味地黃丸對于牙周炎女性患者的療效影響，這就為臨床應用提供了相應的理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在某市醫科大學的口腔門診部的指導下，與該中心中醫科合作，該研究方便選取重度慢性牙周炎患者27例。年齡主要在45～55歲之間，均滿足絕經≤1年亦或月經失調≥半年；無妊娠，無疾病；未服用婦科任何藥物；在半年內沒有進行牙齒治療；無吸煙史；在口腔中應該有至少20顆牙。觀察到的患者牙齒：AL＞3 mm亦或PD≥5 mm；沒有頸部或回填的牙齒；3根X線片顯示牙槽骨小于牙根的一半。會將患者隨機將基礎治療組和輔助組分別為12例與15例。所選病例經過家屬或患者同意，并通過倫理委員會的批準。這兩組女性患者的病情與年齡資料顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗A組：僅僅做牙周的基礎治療，指導患者自我控制菌斑的方法，口腔清潔工具；拔除無保留價值的患牙；實施潔治、刮治以消除菌斑、牙石；消除菌斑滯留的因素；在炎癥控制后進行必要的咬合調整，必要時可做暫時性松動牙固定；必要時可輔以藥物治療。對照B組：在接受基礎牙周治療的同時還增加服用六味地黃丸。實驗操作的主要步驟：根據一定規格的濾紙條收集齦溝液，主要按1：1的比重進行稱量，主要按照收集前的重量變化換算成體積；檢查并且記錄PLI，PD，AL與SBI實驗數據；進行牙周的基礎治療并且輔助六味地黃丸組。在治療2個月以后，再次的收集齦溝液，并且記錄好臨床的指標數據。

1.3 統計方法

該文實驗數據均使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析處理。測量數據均用平均值±標準差 （±s）表示，并使用t檢驗。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

兩組治療后齦溝液量，PLI，PD，SBI （2.3,1.51 與1.0）均明顯低于治療前（4.5,2.5 與 2.1）（P＜0.05）。 盡管AL也有所下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）。B組各指標下降幅度大于A組，下降達到了56%左右。但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表 1 比較兩組治療后PLI、SBI、PD、AL、齦溝液量

3 討論

在口腔常發疾病中，牙周病是一種多發性疾病這是導致病理性牙齒脫落的原因。研究表明[5-7]，牙周膜，牙槽骨和牙骨質的正常形態與雌性激素水平相關性很大。雌激素不足增加了牙周病的風險。在更年期期間，由于體內雌二醇水平的波動，女子的卵巢功能會隨著時間的推移逐漸的減弱，這通常會從月經紊亂時起到絕經后一年，這可能會導致雌激素的靶器官與牙周組織的變化。正常的婦女的雌性荷爾蒙激素能夠擴張牙齦血管，會增加牙齦的供血量，能夠促使牙齦上皮去角質化，使得纖維組織再生，能夠刺激成骨細胞制造骨基質，進而維持骨細胞的常態，降低破骨細胞的活性。婦女患者在缺少雌性荷爾蒙激素時，牙齦上皮細胞萎縮，牙齦抵抗能力下降以及牙周組織易感染。牙周周圍的韌帶與牙齦的結締組織連接，牙根與牙根周圍組織連接。有學者研究證實了牙周韌帶細胞中的鈣分泌的增加主要依賴于雌二醇的含量。在沒有雌性荷爾蒙激素分泌時，成骨細胞形成過度就會刺激破骨細胞的生成，就會加速骨質的破壞進而引起牙骨質的改變，減少牙槽骨的量，進而致使牙槽骨骨質疏松的發生，還會表現為全身的骨質疏松癥。婦女在進入絕經期以后，因為雌性荷爾蒙激素分泌水平會逐漸的降低，會增加牙周疾病的風險。該組實驗以絕經期的婦女作為實驗對象。目的是找到一種安全有效的藥物來預防更年期婦女的牙周病，協助牙周基礎治療和維持治療。

現在認識到，牙周炎主要是由于牙周病原體而引起的疾病，其宿主細胞主要通過免疫系統與牙周內的致病菌長期的相互作用，其歷時的發展狀態起著關鍵的作用。在眾多的細胞因子中，IL-6的表達能力會與牙周炎的患病程度有著很大的聯系。細胞因子IL-6是一種多功能的細胞因子[8]，其是由184個氨基酸殘基組成的。在免疫反應和造血反應中發揮舉足輕重的作用。六味地黃丸能夠提升牙周組織局部E2含量，E2具有抑制成骨細胞釋放IL-6的作用，六味地黃丸則具有間接降低牙周組織局部IL-6水平的作用。任強[9]結果顯示，治療前所有受試牙位點的齦溝液中E2水平較低，處于圍絕經后婦女血清中E2的參考值范圍內（E2＜49.50 pg/L）。現如今的研究成果表明了，血液中細胞因子IL-6主要由單核細胞產生的。局部組織中細胞因子IL-6主要是由巨噬細胞產生的，而T淋巴細胞和B淋巴細胞也會產生IL-6。雌性荷爾蒙激素的分泌水平會與牙周組織的形成有關。在沒有雌激素的情況下，牙周韌帶的密度降低與牙骨質減少。中成藥物六味地黃丸具有抗炎和抗菌，增強免疫力且會增加雌激素分泌水平的性質。在患者沒有分泌雌性激素的前提下，骨質的形成會增加，會刺激骨細胞的產生，會加速骨細胞的變化，這就導致了牙槽骨的骨質疏松，就會在全身表現為骨質疏松。該組實驗對象為絕經期的婦女，為患者提供牙周炎輔助性藥物，以此來降低患者患牙周炎的風險。中醫主要認為，絕經期的婦女牙周炎多為腎陰虛表癥，恰逢六味地黃丸為主要的補腎藥物，廣泛應用于治療絕經期婦女的牙周炎。有學者的數據說明，其治療前采集臨床檢查指標PL、SBI、PD、AL和齦溝液量作為基線，基藥組與基礎治療組治療前兩組間無顯著性差異(P＞0．05)，提示治療前兩組資料均衡性較好。Morishita在進行牙周基礎治療后2個月基礎治療組與基藥組臨床檢查指標PL、SBI、PD和齦溝液量均較基線明顯降低，且有顯著性差異(P＜0.01)。提示牙周基礎治療后牙齦炎癥消退。大量的實驗數據說明了，服用六味地黃丸能夠調節體內的內分泌，提升激素水平，減小牙類疾病的患病風險，進而實現穩固牙齒的目的。所以該組實驗主要選擇六味地黃丸為試驗性的藥物。牙周炎主要引起患者的牙周組織的破壞，牙周膜的破損。對于牙周疾病而言，常規臨床檢查指標例如SBI，PLI，PD和AL能夠客觀地反映牙周組織和牙齦炎癥的情況。在對女性患者治療前，應該檢查記錄好其臨床指標作為后續治療的指標。在對患者進行牙周基礎治療2個月以后，兩組患者的常規臨床指標PLI，SBI，PD有明顯的下降，這具有統計學的差異 （P＜0.05）。牙周治療能夠有效的消除牙齦的癥狀，而對牙周的治療會是治療牙周疾病的前提。臨床指標AL會有一些下降，但是不具有統計學差異（P＞0.05）。采用輔助六味地黃丸治療牙周疾病能夠很有效的提升人體內雌性荷爾蒙激素的水平，會直接影響牙齒周圍的環境，會直接維持健康菌落的成活時間，這就會加強了治療的效果。在該組實驗中，實驗B組的臨床指標以及齦溝液體積減少量均大于A組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

六味地黃丸是否有助于圍絕經期婦女治療牙周病，可提高療效，預防多發病癥。該試驗缺乏長期觀察資料，需要進一步研究。