補陽還五湯配合康復訓練治療腦卒中后恢復期的價值探究

何成斌，王虹喬，秦雪梅

新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院康復醫學科，新疆哈密 839000

腦卒中為臨床常見疾病，具有發病急、病情重、致殘率高等特點，嚴重威脅患者健康。文獻報道，我國新發病腦卒中患者每年約80%患者出現功能障礙，不能獨立生活,臨床表現包括：半身不遂、口眼歪斜、突然昏迷、言語不利等，患者發病后及時經積極治療可控制病情，但該病恢復期長，患者若未得到后續治療，多數會伴有言語不利、半身不遂等后遺癥，直接影響患者正常生活，因此，通過腦卒中恢復期患者通過有效的治療促進康復具有重要臨床意義[1-2]。該文通過對2017年1月至2018年4月該院收治的82例腦卒中恢復期患者臨床資料分析，討論治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82例腦卒中患者隨機分組，每組均為41例，其中實驗組男性患者27例，女性患者14 例，年齡為 47～76 歲，平均年齡為（56.32±4.56）歲，病程 2～10 周，平均病程（7.42±1.45）周；對照組男性患者25例，女性患者16例，年齡為46～77歲，平均年齡為（57.35±5.37）歲，病程 1 周～11 周，平均病程（7.69±1.29）周?；颊呒覍僮栽竻⑴c并簽署知情同意書，經院倫理委員會批準，臨床診斷符合腦卒中診斷標準，病程6個月內，經評估需康復訓練。排除標準：嚴重肝腎系統疾病、明顯外傷等因素導致生活能力下降，顱腦外傷、藥物過敏、不配合治療、中樞神經系統疾病[3]。兩組患者上述條件均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均應用康復訓練，主要包括：床上訓練、站立訓練、坐起訓練、站位或坐位平衡訓練、步行訓練、手功能訓練、日常生活能力訓練、重心轉移訓練、跨步訓練、上下樓梯訓練、吞咽功能訓練、言語功能訓練等?；颊呋謴秃笃谂浜仙鐓^康復、利用殘余功能和繼續訓練，避免功能出現退化，通過改善周圍環境，借用輔助工具最大限度恢復自理能力。實驗組患者加用補陽還五湯治療，處方（所有藥品均來自該院中藥房）包括：赤芍、紅花各15 g，川芎、丹參各30 g，當歸、桃仁、地鱉蟲各10 g，地龍、水蛭各20 g，黃芪100 g，下肢無力者加用桑寄生20 g，上肢無力者加用桂枝10 g，肢體浮腫者加用澤瀉、茯苓、防己各15 g，大便干結者加用大黃10 g，口眼歪斜者加用僵蠶10 g，全蝎5 g，言語不利者加用石菖蒲、郁金各20 g，遠志10 g，水煎煮至300 mL，分早晚2次服用，4周為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

治療效果判斷標準：應用腦卒中患者神經功能缺損程度評價[4]：①治愈：神經功能缺損降低90%及以上；②顯效：神經功能缺損降低90%～45%；③有效：神經功能缺損降低45%～18%；④無效：神經功能缺損降低18%以下。應用Ashworth評價患者肌力情況，應用Fugl量表評價患者肢體運動評價，應用Berg量表評價患者平衡能力。通過FMA評分評價患者患側肢體運動功能，滿分為100分，得分50分以下表示嚴重運動障礙，得分50～84分表示明顯運動障礙，得分85～90分表示中度運動障礙，得分90分以上表示輕度運動障礙。應用BI評分評價患者日常生活能力，滿分100分，得分60分及以上表示輕度障礙，生活自理，得分59～41分表示中度障礙，需他人協助完成，得分40分及以下表示重度障礙，生活不能自理，完全需要他人幫助。

1.4 統計方法

數據資料利用SPSS 15.0統計學軟件進行統計分析，（±s）表示計量資料，n（%）表示計數資料，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果差異

實驗組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組肌張力和運動平衡能力差異

實驗組患者肌張力較對照組明顯下降，肢體運動功能和平衡能力較對照組顯著提高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肌張力和運動平衡能力對比[（±s），分]

表2 兩組肌張力和運動平衡能力對比[（±s），分]

組別 肌張力 肢體運動功能 平衡能力實驗組（n=41）對照組（n=41）t值P值2.19±0.42 4.01±0.64 4.215 0.009 63.24±6.83 50.97±5.61 3.991 0.013 57.76±5.38 47.05±4.19 5.358 0.018

2.3 兩組FMA評分和BI評分差異

實驗組患者FMA評分、BI評分同對照組比較均明顯提高（P＜0.05），見表 3。

表 3 兩組FMA評分和BI評分對比[（±s），分]

表 3 兩組FMA評分和BI評分對比[（±s），分]

組別FMA評分 BI評分實驗組（n=41）對照組（n=41）t值P值75.09±14.92 64.13±12.56 6.924 0.015 71.67±16.31 60.94±14.09 4.069 0.021

3 討論

腦卒中患者急性治療后患者生命體征穩定，病情穩定，但患者伴有多種后遺癥，因此，抓住時機采取積極治療和護理可提高治療效果，促進功能恢復。中醫認為腦卒中患者經治療，多脫離危險，但患者氣血虧損、肝腎陰虛、氣血不暢，伴有言語不利、半身不遂等后遺癥，恢復時間延長。補陽還五湯具有益氣養血、通絡化瘀的功效，現代研究證實[5-7]，該方可抑制血液凝固，預防血栓復發，抗血栓形成，促進滲出物吸收，促進組織修復。組方中黃芪具有促血行、補元氣功效，當歸補血，桃仁、赤芍、紅花具有活血、化瘀功效，川芎具有活血行氣功效，地龍可通經絡，諸藥合用具有通絡、活血、益氣、利痹之功。

該研究顯示，實驗組患者總有效率為97.56%明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者肌張力（2.19±0.42）分較對照組明顯下降，肢體運動功能（63.24±6.83）分、平衡能力（57.76±5.38）分較對照組顯著提高（P＜0.05）；實驗組患者 FMA 評分（75.09±14.92）分和 BI評分（71.67±16.31）分同對照組比較均明顯提高（P＜0.05）。謝晉萌[8]研究指出，補陽還五湯治療腦卒中恢復期有效率為97.50%，治療后患者肌張力（2.21±0.16）分，肢體運動平衡能力（62.19±10.53）分，與該研究結果基本一致。

綜上所述，腦卒中恢復期患者應用補陽還五湯配合康復訓練可明顯提高治療效果，促進患者功能恢復，提高患者生活質量，值得推廣應用。