肛瘺門診手術后致排尿排便困難的原因與護理方法

徐天瑩

江蘇省常州市中醫醫院鐘樓院區外科門診，江蘇常州 213003

肛瘺是一種肛管或直腸因病理形成的與肛門周圍皮膚相同的異常通道，主要構成為內口、外口及瘺管等三部分。患者臨床癥狀一般表現為肛門局部腫痛，肛門瘺管處有分泌物排出，且以上癥狀極易反復發作。分泌物會導致患者衣褲常被污染，不得不頻繁進行更換；分泌物引發的不適癥狀嚴重影響患者的正常生活和工作[1-2]。肛瘺門診手術后極易導致患者并發排尿排便困難的癥狀，給患者帶來了極大的痛苦。因此，該文便利選取2017年4月—2018年4月期間在該院60例患者肛瘺門診術后致排尿排便困難的原因進行了探討并提出了有效的護理干預措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文便利選取在該院外科門診行肛瘺手術治療患者60例作為研究對象。納入標準：所有患者經手術治療后均發生了不同程度上排尿排便困難等癥狀，且自愿參與該次研究簽署知情同意書者。排除標準：患者本身患者嚴重基礎疾病；具有精神病史或表現為溝通意識障礙者；無法積極配合臨床治療和護理工作者。其中，觀察組：男性 18例，女性12例，年齡 20～70歲，平均42.5歲；病程6個月～20年，平均5.2年。低位單純性肛瘺患者8例，低位復雜性肛瘺7例，高位單純性肛瘺5例，高位復雜性肛瘺7例，馬蹄性肛瘺為3例。對照組：男性16例，女性14例，年齡21～72歲，平均41.6歲；病程7個月～21年，平均5.4年。低位單純性肛瘺患者9例，低位復雜性肛瘺6例，高位單純性肛瘺5例，高位復雜性肛瘺8例，馬蹄性肛瘺為2例。兩組在性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究所選病例均經過倫理委員會批準。

1.2 術后致排尿排便困難的原因分析

肛瘺門診手術后致排尿排便困難的原因主要包括以下幾個方面：①精神因素：由于患者自身對肛瘺知識了解的不足，因此患者極易對手術及疾病治療產生恐懼不安、緊張焦慮等不良情緒。②疼痛：肛瘺患者在手術后往往會出現肛門局部疼痛、肛門神經、會陰部神經受疼痛等影響，導致患者發生肛門括約肌、尿道括約肌痙攣等癥狀進而出現反射性排尿排便困難。而且，患者害怕排便引起傷口疼痛而不想排便等因素。③麻醉影響：因麻醉藥物阻滯導致患者膀胱失去張力，尿道括約肌痙攣，膀胱充盈過度，導致患者出現排尿困難。④肛門敷料填塞過緊：為防止肛瘺門診患者手術后出現創面出血的情況，一般會在患者肛門處適當填塞敷料進而達到壓迫止血的目的。填塞過緊時，極易對患者膀胱頸和尿道形成壓迫。不僅會引發患者發生異物壓迫性排尿困難的癥狀，同時刺激患者肛門括約肌收縮或痙攣，引起疼痛直接反射性引起或加重尿道括約肌痙攣，導致患者排便排尿困難。

1.3 方法

兩組患者由同一醫師進行手術，對照組患者實施常規護理干預，具體包括術前相關檢查和準備工作的進一步完善，同時幫助患者采取合適的體位，做好對患者肛周部位的清潔工作，對患者進行正確的健康宣教指導，從而提升患者在臨床治療過程中的依從性，為患者提供常規的進食處理，給予患者補液和疼痛護理等措施。觀察組患者給予個性化護理干預。具體包括以下措施。

①飲食護理干預護理人員在患者術前應主動幫助其養成在定時排尿排便的習慣。一旦發現患者在手術前患有炎癥癥狀，便秘等并發癥情況，應先采取有效處理后再對其進行手術。應提前告知患者在術前1 d內患者進少渣半流質食物，術前早晨囑患者可排空糞便。患者在手術當日給予流質或半流質實物，間隔1 d可改為普食，護理人員應仔細叮囑患者多食用一些易消化、高蛋白類營養食物，多吃新鮮果蔬，多飲水。提醒患者在未進行排尿前盡量控制飲水量，如此可避免患者由于膀胱太過充盈而產生尿潴留的情況[3]。

②心理護理干預護理人員應及時給予患者安慰，盡量滿足患者的適當要求。將患者的注意力成功轉移，進而緩解患者緊張、焦慮等不良心理情緒。鼓勵患者盡量在家屬攙扶下盡早的下床排尿。通過給患者聽流水聲誘導患者排尿，或通過對患者小腹實施熱敷來緩解其尿道括約肌痙攣的癥狀。對肛門外敷料抱扎過緊的患者幫其適當松解，從而有效緩解其對患者膀胱及尿道的壓迫。對嚴重疼痛者可遵醫囑給予患者口服止痛劑，來幫助患者緩解疼痛。對于膀胱過于充盈而無尿道梗阻癥狀者可對其采用肌肉注射新斯地明1 mg。

③患者在排便前，應為患者提供安靜舒適的排便環境，緩解患者的緊張情緒，養成定時排便的習慣。對于有不良排便習慣的患者，應給予個別指導，幫助患者建立良好的術后排便習慣，告知患者如有便意應及時入廁進行排便，排空糞便時盡可能用力小一些，避免傷口裂開致手術失敗。對于肛門有墜脹感或排便困難的患者，可給予患者少量緩瀉劑幫助其進行排便。患者可由家屬攙扶入廁進行排便。若患者是由于疼痛而造成排便困難，可給予開塞露幫助其軟化大便后排出。還可給予患者使用適當的鎮痛劑來幫助其緩解尿道括約肌痙攣、肛門以及膀胱疼痛的癥狀，促使患者順利排尿；若是患者由于肛門敷料填塞過緊而導致排尿排便困難，可考慮患者實際情況，適當的取出部分填塞敷料，可有效減輕肛門敷料填塞對尿道的壓迫；對于擔心術后排尿可能會引發其傷口污染而不敢喝水的患者，或是在填塞敷料時有便意但無法將尿液順利排出者，對于上述情況應鼓勵患者多飲水和食用流質食物，同時及時向患解釋清楚，消除患者的顧慮，等患者的膀胱充盈之后，使其自行排尿。若上述方法實施后均不能使患者有效排尿，則需確保在無菌條件下對患者采用導尿術進行排尿。

④患者術后每次排尿排便后均應對其肛周進行清洗，通過藥物坐浴的方法可有效緩解患者肛周局部疼痛及水腫的癥狀。同時護理人員應細心提醒患者適當進行提肛鍛煉，針對疼痛較輕的患者可在其排便前用溫水坐浴4～6 min，用以減輕患者排便疼痛。肛瘺術后切口一般會在2 d內結痂，在此期間患者不宜排便，如患者排便用力過大極易引發傷口出血。患者在術后適當的下床鍛煉活動，可促使胃腸蠕動，利于加快胃消化。對于嚴重便秘，即是指在3 d內均未能有效排便的患者，護理人員可給予患者服用麻仁丸以及槐黃丸等藥物幫助其排便，便后以溫水坐浴 15～20 min，再對患者實施換藥。

1.4 觀察指標

觀察記錄護理前后患者的排便、排尿時間以及首次排便時間，并對其進行比較分析。

1.5 統計方法

該文研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據的處理分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理干預后患者的排便時間、排尿時間以及首次排便時間均明顯縮短，且明顯短于護理干預前差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 護理干預后兩組患者排便時間、排尿時間以及首次排便時間對比（±s）

表1 護理干預后兩組患者排便時間、排尿時間以及首次排便時間對比（±s）

組別 排便過程平均時間（min）首次排便時間(h)首次排尿時間(h)觀察組（n=30）對照組（n=30）t值 P值14.98±2.92 22.09±3.56 8.458 0.000 50.01±7.19 57.21±8.68 3.499 0.000 5.17±2.11 6.41±2.16 2.249 0.028

3 討論

隨著現代外科手術技術的不斷提高，大多數具有手術指征的肛瘺患者愿意接受手術治療，但肛瘺手術后極易發生排尿排便困難的情況，如不及時采取有效處理措施，往往會引發患者出現尿潴留以及反復排尿、疼痛、等系列并發癥。由此可見，及時處理排尿排便困難對肛瘺患者來說十分重要，可顯著減少和預防術后并發癥的發生，提升手術質量和治療效果，減輕患者疼痛。只有盡快找出致患者排尿排便困難的原因，注重預防，并及時給予患者有效的治療護理措施，可有效避免上述不良反應的發生[4-6]。該文研究發現肛瘺門診手術后致排尿排便困難的原因如下：①患者術后精神過度緊張，且處于陌生環境下尚不習慣而導致排尿困難；②肛瘺患者手術后一般存在肛門疼痛，尿道以及膀胱出現括約肌痙攣的癥狀，因此排尿排便困難；③麻醉影響：患者在麻醉藥物的作用下膀胱失去張力，充盈過度，從而導致排尿困難。④因患者在術后肛門敷料填塞過多而導致的過緊，致使患者尿道被壓迫，導致排尿困難。針對上述原因該文對肛瘺門診手術后致排尿排便困難的患者采取了個性化護理干預。肛瘺術后患者養成正確的飲食習慣極為重要，在患者手術結束后給予正確的飲食指導，同時給予其有效的心理護理干預，可明顯降低患者術后排尿排便困難等不良反應的發生，減少患者痛苦，幫助患者早日恢復[7-8]。研究結果表明，護理干預前，兩組患者的排便時間、排尿時間以及首次排便時間無統計學意義；護理干預后，對照組患者的排便過程平均時間為（22.09±3.56）min，首次排便時間為(57.21±8.68)h，首次排尿時間為（6.41±2.16）h ，觀察組患者的排便過程平均時間為（14.98±2.92）min，首次排便時間為(50.01±7.19)h，首次排尿時間為（5.17±2.11）h。 與馬明娟[9]研究一致，護理干預后，患者首次排便時間為（48.36±8.21）h，首次排尿時間為（5.22±2.05）h。 由此可見，觀察組患者的排便時間、排尿時間以及首次排便時間均明顯短于對照組。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對肛瘺門診手術后致排尿排便困難患者實施個性化護理干預的臨床效果明顯優于常規護理干預。綜上所述，通過對肛瘺患者及時采取個性化護理干預可有效緩解患者術前緊張、不安、恐懼等不良心理情緒，縮短患者的排便時間、排尿時間以及首次排便時間，緩解患者術后疼痛，促使患者早日康復，臨床應用價值顯著。