系統化護理干預對急診靜脈輸液不良反應及護理滿意度的影響

顧燕玲

常州市中醫醫院急診科，江蘇常州 213000

靜脈輸液是急診臨床治療的重要組成部分，然而，由于急診患者具有年齡跨度大、就診時間集中、藥物種類多、病情復雜等特點，致使其靜脈輸液難度大、并發癥率高、護理滿意度低[1-2]。為提高急診靜脈輸液安全性、減低并發癥率，該院急診科自2017年7月起對靜脈輸液患者實施系統化護理，該研究對比分析了2017年1—12月期間應用常規護理和系統化護理的臨床實施效果，以期為臨床急診靜脈輸液護理工作提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診自2017年7月起對靜脈輸液患者實施系統化護理，方便擇取2017年1—6月診治的39例靜脈輸液患者作為對照組，另方便選擇2017年7—12月診治的39例靜脈輸液患者作為研究組。納入標準：具有一定的溝通能力；認知正常，而且知情同意。排除標準：合并活動性肝炎、惡性腫瘤、嚴重的心腦血管系統疾病、精神或神經系統疾病、急診手術患者。對照組，男21 例，女18 例；年齡 15～75 歲，平均為（43.54±5.13）歲；靜脈輸液的時間為 3～17d，平均為（11.05±2.31）d；其中，18例上呼吸道感染，9例支氣管炎，4例肺炎，3例腸炎，其他5例。研究組，男22例，女17例；年齡12～73歲，平均為（43.01±5.54）歲；靜脈輸液的時間為 3～18 d，平均為（11.12±2.40）d；其中，17 例上呼吸道感染，10 例支氣管炎，3例肺炎，3例腸炎，其他6例。兩組患者疾病類型、輸液治療時間、年齡分布、性別構成等方面資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規急診護理，比如遵醫囑配藥、建立靜脈通路、常規詢問以及巡視等。研究組接受系統化護理，具體護理方法如下。①系統化環境護理。醫院急診的輸液室內，人員流動性較大，極易發生交叉感染，因此，護士應定時進行消毒（4 h/次），并保持輸液室空氣清新、干凈整潔、陳設有序規范；在輸液室內配飲水機、擺綠葉植物、提供報紙及宣教手冊；彈性排班，在輸液高峰時段增加護士人數，以方便患者接受治療，減少患者等候時間[3]。②系統化健康教育。輸液前，護士應熱情、耐心、主動與患者交流，詳細解答患者的疑問，并簡要介紹疾病相關知識（如病因、預防、治療等），重點講解靜脈輸液注意事項（如輸液時不可隨意觸碰針頭、不可自行調節滴速、拔針后應按壓針孔3～5min等）[4]。③系統化心理護理。進入急診室后，絕大部分患者均伴不同程度的不安、緊張、恐懼情緒，護士應語氣溫和、態度和藹，鼓勵患者傾述，耐心傾聽，表達充分的同情和理解[5]；護士應通過介紹優秀的醫護團隊、介紹成功康復案例等方式傳遞正面信息，以減少患者不必要的擔憂；此外，護士還應指導患者通過聽音樂、看報紙等方式，轉移注意力，進行自我的情緒調節。④系統化輸液護理。輸液前，護士應先征詢患者及其家屬的同意，合理選擇穿刺部位（以方便患者，安全、可靠為標準），盡量不通過下肢靜脈輸液，以減低靜脈炎的發生率；護士應合理選擇輸液器材，對于病情較輕者，可以應用鋼制頭皮針進行輸液，對于病情較重或者煩躁不安者，可以選擇留置針輸液；穿刺時，護士應與患者進行語言交流，轉移其注意力，以減少患者疼痛感受；此外，護士還應告知患者輸液過程中可能出現的不良反應以及預防對策等，囑患者一旦感覺異常，應立即通知醫護人員。⑤加強輸液管理。加強巡視，并把巡視工作落到實處，即護士在巡視過程中，應詢問患者感受，注意觀察液體輸注速度、注射部位皮膚變化（有無水腫及顏色變化）、液體剩余量以及針頭部位情況（有無脫落、移位）等。

1.3 觀察指標

比較兩組首次穿刺成功率、不良反應率、護理滿意度情況。不良反應的發生情況以患者主訴為主，并結合護理人員的臨床觀察；護理滿意度情況的評估采用該院自制的測評量表，得分范圍0～100分，得分90～100分視為十分滿意，得分80～89分視為滿意，得分70～79分視為基本滿意，得分不足70分視為不滿意，滿意度為十分滿意率、滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統計方法

應用為SPSS 21.0統計學軟件處理數據，兩組靜脈輸液患者的臨床計數資料（%）對比應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組首次穿刺成功率

研究組靜脈輸液患者首次穿刺成功率為97.44%（38/39）；對照組為 82.05%（32/39），組間比較差異有統計學意義（χ2=5.014，P=0.025）。

2.2 比較兩組不良反應發生情況

研究組不良反應率僅為5.13%（2/39），明顯低于對照組的 20.51%（8/39）（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組不良反應發生情況[n(%)]

2.3 比較兩組護理滿意度

研究組患者的護理滿意度為97.44%（38/39），明顯高于對照組 76.92%（31/39）（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組護理滿意度[n(%)]

3 討論

急診患者具有起病急驟、病情危篤等特點，若得不到及時的治療，則可能危及患者的生命健康[6]。靜脈輸液具有給藥迅速、起效快速、刺激性小等諸多優勢，是臨床急診必不可少的治療手段。然而，靜脈輸液為介入性操作，若護理不當，則可增加不良反應的發生率，不利于和諧護患關系的建立[7]。加之，急診具有靜脈輸液藥物種類多、人流量大、環境復雜等特點，又進步一步增加了其不良反應率的發生[8]。可見，給予急診靜脈輸液患者優質、科學的護理干預已經迫在眉睫。

常規的急診靜脈輸液護理，大多只關注護理專業技術的實施以及藥物使用的合理性、正確性，而忽略了患者心理、認知、生理等方面的需求，因此極易引起護患糾紛[9]。系統化護理干預是指以患者為中心，以患者需求為導向，為患者提供優質、全面、系統的護理干預，可最大限度滿足患者需求，有利于增進護患關系。通過系統化環境護理，可減少患者候診時間，促進患者生理舒適，增進患者安全感及信任感；通過系統化健康教育，可糾正患者對疾病的錯誤認知，增強患者靜脈輸液自我管理能力，有效預防相關并發癥；系統化心理護理可滿足患者被關注、被關愛的心理，有助于緩解其不良情緒，增進其心理舒適度；系統化的輸液護理，可有效減少患者的不愉快體驗，也可進一步的減少因穿刺位置選擇不合理而引起的并發癥；最后，加強輸液巡視可保證靜脈輸液安全、順利進行。

該研究中，接受系統化護理的研究組不良反應率僅為5.13%，明顯低于對照組的20.51%其護理滿意度達 97.44%，也顯著高于對照組 76.92%（P＜0.05），與馮玉麗等[10]報道一致，該報道之中，干預組的不良反應率為14.9%，明顯低于對照組中的37.8%；干預組的護理滿意度評分為（91.67±7.19）分，也明顯高于對照組（80.53±6.58）分（P＜0.05）。可見，與馮玉麗等[10]報道相比，該研究研究組、對照組的不良反應率均更低，一方面，可能與本研究樣本量較小有關；另一方面，可能與該研究中增加系統化環境護理內容，而且輸液護理內容、健康教育內容更加符合患者需求有關。此外，上述研究護理滿意度采用評分制度，該研究采用分層評價制度，這樣更容易體現患者滿意度分布情況，更具臨床價值。此外，研究組首次穿刺成功率為97.44%，顯著高于對照組82.05%（P＜0.05）。

綜上所述，應用系統化護理干預，可有效提高急診靜脈輸液患者的首次穿刺成功率及護理滿意度，并降低了不良反應發生率，具有重要臨床應用價值。