老年慢性阻塞性肺病的臨床護理對策探討

陳娟

邳州市人民醫院呼吸科，江蘇邳州 221300

慢性阻塞性肺病是慢性呼吸系統最常見的疾病之一，近年來隨著人口老齡化不斷發展，老年人群的慢性阻塞性肺病發病比例也呈上升趨勢。慢性阻塞性肺病的病因在于：由慢性支氣管炎和肺氣腫引起，患者出現氣道阻塞等癥狀。主要臨床癥狀在于：慢性咳嗽,咳痰,呼吸困難,等[1],在慢性阻塞性肺病患者癥狀惡化的情況下，其并發癥發生率和死亡率顯著提高，所以對于慢性阻塞性肺病患者需要一個更全面和詳細的臨床觀察,保持病人的呼吸道通暢，改善病情和加速患者生活質量恢復。該研究將2016年1月—2018年1月60例老年慢性阻塞性肺病患者隨機數字表法分組，分析了老年慢性阻塞性肺病的臨床護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取60例老年慢性阻塞性肺病患者，隨機數字表法分組，實驗組男19例，女11例；年齡61～80歲，平均（68.24±2.91）歲。出現8例心功能不全的患者，10例高血壓的患者，7例糖尿病的患者；病程最短為5年，最長為28年，平均病程為（11.21±4.13）年。對照組男18例，女 12 例；年齡 62～80 歲，平均（68.91±2.55）歲。 出現8例心功能不全的患者，10例高血壓的患者，6例糖尿病的患者；病程最短為4年，最長為28年，平均病程為（11.25±4.11）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組施行常規化護理干預，實驗組應用舒適護理干預。（1）心理護理。因患者需要反復住院治療，病情惡化，容易失去信心，產生不良情緒，為了增加患者對治療的信心，因此對此類患者應重視其心理護理干預。治療過程需加強知識的解釋加強溝通,并善于傾聽患者的內心想法，為了減少護士和患者之間的距離,和向患者解釋心情不好可能對病情好轉產生不良影響,指導患者形成樂觀的心境。（2）癥狀護理。主要從3個方面進行:①指導患者合理使用抗生素。與其他患者相比，老年慢性阻塞性肺病患者耐藥能力相對較差，長期使用抗生素會在一定程度上引起正常菌群的抑制，最終產生菌群失調，所以抗生素的治療需合理化，遵醫進行用藥。②氧氣治療護理。氧氣療法是主要治療措施之一,治療老年性慢性阻塞性肺疾病有良好效果，但是為了保證治療效果,需要嚴格控制氧氣療法的具體濃度和氧氣流量,等等,同時需要促使患者明確氧療法的目的是緩解癥狀，以提高其依從性。③做定期的痰培養。慢性阻塞性肺疾病患者在氣管內分泌物較多，所以咳痰困難為了保持呼吸道通暢，在藥物治療的基礎上進行有效的祛痰護理非常重要，并定期進行痰液培養，以給予有效用藥。（3）預防護理。老年慢性阻塞性肺病患者并發癥多，并發癥往往發生速度快，難以控制，應積極預防并發癥。密切觀察患者病情變化,注意患者的癥狀,比如意識狀態、咳嗽和咳痰情況等，監測其呼吸、心率等的變化。保持吸氧通道通暢。謹慎使用鎮靜劑避免引起肺性腦病和抑制呼吸。定期協助患者翻身預防壓瘡的發生。（4）康復護理。主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸兩種訓練模式，對患者進行具體呼吸方法的指導和訓練，訓練3次/d。患者因長時間發病，胃腸功能弱、進食較少、身體消耗大，缺乏必要的營養、微量元素，容易導致抵抗力進一步降低，因此應增加熱量攝入。多吃新鮮蔬菜和水果，如有必要，可提供多種微量元素、維生素和氨基酸食物。飲食應注重營養成分，多補充蛋白質食品。有心力衰竭的人，應注意控制鹽分攝入。如果長期飲食量少，使用利尿劑的人應注重補充鉀離子，如香蕉和蘑菇等食物[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組老年慢性阻塞性肺病患者對護理服務滿意度；住院的所需時間、老年慢性阻塞性肺病知識認知、治療的配合度（0～100分，得分越高則老年慢性阻塞性肺病知識認知、治療的配合度越高）；護理前后患者肺功能相應檢測指標、生活質量指標（采用QOL指標進行評價，總分0～100分，得分越高則患者生活質量越高）；呼吸衰竭等老年慢性阻塞性肺病并發癥發生率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組老年慢性阻塞性肺病患者對護理服務滿意度相比較

實驗組老年慢性阻塞性肺病患者滿意26例，比較滿意4例，滿意度100.00%；對照組患者滿意12例，比較滿意11例，不滿意7例，滿意度76.67%；，實驗組患者對護理服務滿意度高于對照組（χ2=10.000，P＜0.05）。

2.2 護理前后肺功能相應檢測指標、生活質量指標相比較

護理前兩組肺功能相應檢測指標、生活質量指標相近（P＞0.05）；護理后實驗組肺功能相應檢測指標、生活質量指標優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后肺功能相應檢測指標、生活質量指標相比較（±s）

表1 護理前后肺功能相應檢測指標、生活質量指標相比較（±s）

組別 時間FEV1(L)FVC（L） 生活質量（分）實驗組（n=30）對照組（n=30）護理前護理后護理前護理后1.12±0.21 2.32±0.31 1.15±0.24 1.68±0.61 2.11±0.13 3.25±0.64 2.11±0.14 2.67±0.61 42.14±2.13 92.26±4.61 42.54±2.61 80.25±4.11

2.3 兩組住院的所需時間、老年慢性阻塞性肺病知識認知、治療的配合度相比較

實驗組住院的所需時間、老年慢性阻塞性肺病知識認知、治療的配合度分別為（8.56±0.21）d、（96.21±3.44）分、（96.76±3.65）分；對照組住院的所需時間、老年慢性阻塞性肺病知識認知、治療的配合度分別為（11.41±1.51）d、（82.05±3.13）分、（82.41±3.1）分，實驗組優于對照組，（t=6.341、7.024、7.422、P＜0.05），

2.4 兩組呼吸衰竭等老年慢性阻塞性肺病并發癥發生率相比較

實驗組呼吸衰竭等老年慢性阻塞性肺病并發癥發生率 6.67%低于對照組 30.00%（χ2=9.422,P＜0.05）。

3 討論

老年慢性阻塞性肺病主要是指慢性支氣管炎和/或肺氣腫所引起的一種以氣流阻塞為特征的疾病。氣流障礙逐漸發展，是可逆性，且伴有高氣道反應性。小氣道病變是造成氣流阻塞的主要原因。因老年慢性阻塞性肺病患者的肺泡壁被破壞，小氣道功能減弱，導致細支氣管的塌陷，導致氣流阻力增加，且出現肺過度膨脹[3]。目前，隨著空氣污染不斷加重，吸煙者的數量的增加,加上我國老齡化社會發展，慢性阻塞性肺病有增加的趨勢，嚴重影響患者的工作能力和身心健康，目前，慢性阻塞性肺病已成為社會的主要疾病和影響人們身體健康和經濟的負擔之一，因此，在治療老年慢性阻塞性肺病的同時提高慢性阻塞性肺病的護理水平，對于患者康復康復，對延緩老年慢性阻塞性肺病的發展是十分必要的[4-5]。

老年慢性阻塞性肺病患者具有病程長、疾病快速發展、復發高等特點，影響患者的正常生活秩序[6-7]。相對傳統的臨床護理，采用全面護理可以從更好從多方面改善患者的癥狀，提高老年病人的滿意度，改善其心理狀態，確保患者的生命安全，減少異常體征發生，提高患者的自我保護能力,這也直接促進患者的預后的改善,延長病人的生存時間和提高日常生活的質量,所以全面臨床護理在慢性阻塞性肺疾病患者護理中非常重要[8-11]。

該研究中，對照組施行常規化護理干預，實驗組應用舒適護理干預。結果顯示，實驗組老年慢性阻塞性肺病患者滿意度 100.00%高于對照組（χ2=10.000，P＜0.05）護理后實驗組肺功能相應檢測指標、生活質量指標優于對照組（t=5.233、8.133，P＜0.05）。 實驗組住院的所需時間、老年慢性阻塞性肺病知識認知、治療的配合度分別為（8.56±0.21）d、（96.21±3.44）分、（96.76±3.65）分優于對照組（t=6.923、7.044、8.232，P＜0.05）；實驗組呼吸衰竭等老年慢性阻塞性肺病并發癥發生率6.67%低于對照組 30.00%（χ2=9.422,P＜0.05）。 沈靈敏[12]的研究顯示，舒適護理對老年慢阻肺患者有良好作用，經舒適護理后，并發癥發生率是5.7%，遠低于對照組25.00%，和該次研究相似。

綜上所述，舒適護理干預在老年慢性阻塞性肺病護理中的應用效果確切，可有效減少并發癥，提高患者對疾病的正確認知和治療的依從性，更好改善生活質量和肺功能，縮短住院時間，患者對護理服務滿意度高。