床上沐浴與床上擦洗對于長期臥床老年患者舒適度并發癥及滿意度的影響

周立松，楊靜 ，劉燕青

1.深圳市南山區蛇口人民醫院社康部，廣東深圳 518067；2.深圳市南山區蛇口人民醫院中醫康復病區，廣東深圳 518067

隨著我國社會老齡化結構的逐步加深，長期臥床的老年患者逐年上升。老年人的機體功能出現自然衰退，致使疾病后恢復困難，使老年患者臥床后的自理能力進一步衰退[1]。長期臥床使患者的機體清潔成為一項難題，如患者機體長期得不到良好的清潔易引發一系列皮膚疾病甚至是感染，不僅極大地降低了患者舒適度嚴重的可能縮短患者的生存時間[2]。傳統護理對于長期臥床的老年患者僅能給予床上擦洗護理，無法滿足患者的清潔需要，導致患者生理上的不適感逐漸加劇，而誘發患者的焦慮、抑郁等心理癥狀最終可能對患者的正常治療形成不利影響。為此該院引入新型床上沐浴設備，在安全穩妥的基礎上充分滿足患者的沐浴清潔需要，通過全面提高患者舒適度有效地緩解了患者的心理癥狀，改善其睡眠質量以達到促進患者治療、休養的目的。為客觀評估床上沐浴設備的應用效果及安全性，該院方便選取2016年1月—2017年5月護理的68例患者作為該次研究資料，開展該次專項研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取68例符合上述納入及排除標準的長期臥床老年患者作為觀察資料，全部患者均來源于初次入住該院的住院患者，以隨機數字表法將全部入選患者均分為對照組與研究組，每組34例。對照組中男19例，女15例，年齡為 68～86歲，平均（76.26±8.21）歲；文化程度：初中以下8例，初中至高中19例，大學及以上7例。研究組中男18例，女16例，年齡為68～87 歲，平均（76.29±8.23）歲；文化程度：初中以下 7例，初中至高中18例，大學及以上9例。兩組患者的基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取

納入標準：①在知曉該次研究全部內容的基礎上自愿入組且由本人或家屬簽署同意書的患者；②在該院長期住院的年齡≥65歲的老年患者；③入組時無壓瘡及相關皮膚疾病患者。排除標準：①有意識功能障礙及精神系統疾病的患者；②須呼吸輔助治療的患者；③臥床原始疾病處于急性期或病情無法穩定的患者；④對于沐浴有特殊習慣、要求或禁忌證者；⑤溝通障礙無法配合后續評估、調查等研究項目的患者；⑥主管醫師評估生存時間＜3個月的患者。該次研究經該院倫理委員會審批通過。

1.3 床上清潔方法

兩組均給予完全相同的基礎護理，包括用藥護理，對癥護理，常規翻身、拍背等護理，預防壓瘡護理，常規功能練習等。

對照組在此基礎上采取常規床上擦洗，春秋冬季節每周擦洗1次，夏季每2 d擦洗1次，以溫水為患者進行全身擦拭。

研究組在上述基礎護理的同時給予床上沐浴。①設備：使用專用床上沐浴設備，設備由可上樓梯移動車、凈水箱、污水箱、床上PVC軟墊、手持式花灑等組成，使用直流低壓電池無漏電、觸電風險，設備見圖1、圖2；②舒適性操作：沐浴時間與對照組擦洗時間完全相同；首次沐浴前向患者說明沐浴過程，了解患者的習慣、隱私等要求；過程中注意患者的頭部避免嗆水，每項操作前向患者提前說明使患者有心理準備并可配合沐浴操作，沐浴過程中與患者保持溝通；③床上沐浴操作：按照換床單的方法鋪設PVC軟墊充氣后形成床上淺水槽，沐浴時患者取側臥位，必要的給予妥善固定，護理人員手持花灑先在手臂試好水溫后，開始為患者沐浴，中途幫助患者翻身后繼續沐浴，沐浴結束后污水均流入污水箱，為患者擦干體表后穿好衣物，收起PVC軟墊并為患者穿好衣物；④沐浴后續護理：注意浴后保暖，定期更換衣物等患者個人衛生相關事宜，后續護理與對照組無差異。

圖1 A為床上沐浴PVC軟墊展開前；B為PVD展開充氣形成淺槽

圖2 床上沐浴設備整體結構圖

1.4 效果評估

兩組均于護理1周后評估并對比兩組患者的舒適狀況及患者對于護理工作的滿意程度，統計擦洗或沐浴期間意外事故的發生率、相關并發癥或癥狀發生率，以中文版Kolcaba舒適狀況量表評估患者的舒適狀況[3]，舒適狀況量表得分越高表明患者舒適狀況越理想；患者對于護理工作的滿意度調查分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，總滿意為滿意與基本滿意之和。

1.5 統計方法

全部臨床數據均錄入至SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析。計數資料采取[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量數據以（±s）表示，行 t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 舒適度評估

護理前兩組患者舒適度處于同一基線水平，組間對比（P＞0.05）；護理后，兩組患者舒適度均有所提高，組內對比 （P＜0.05）；護理后研究組患者舒適度優于對照組，組間對比（P＜0.05）；見表 1。

表1 護理前后舒適狀況及心理狀態評估對比[（±s），分]

表1 護理前后舒適狀況及心理狀態評估對比[（±s），分]

組別 時間 舒適度正向 負向對照組（n=34）研究組（n=34）護理前護理后護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值t值P值t值P值16.26±3.51 22.61±2.37 8.743 0.000 16.21±3.49 25.28±2.34 12.586 0.000 0.059 0.953 4.675 0.000 30.26±3.96 40.37±2.82 12.126 0.000 30.30±4.02 45.62±2.79 18.256 0.000 0.041 0.967 7.717 0.000

2.2 并發癥及相關癥狀

研究組并發癥總發生率為29.41%（10/34），對照組并發癥總發生率為85.29%（29/34），研究組各項并發癥發生率與總發生率均低于對照組（χ2=21.705，P=0.000＜0.05）；研究組意外傷害發生率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；見表 2。

表2 并發癥、意外及相關癥狀發生率統計對比[n(%)]

2.3 護理滿意度

研究組患者對于護理工作的滿意度顯著優于對照組（P＜0.05）；見表 3。

表3 對于護理工作的滿意度調查對比[n(%)]

3 討論

長期臥床的老年患者不僅飽受疾病困擾，還因日常生活能力的喪失導致無法獨立完成個人清潔活動。常規護理的擦洗操作無法滿足患者個人衛生方面的要求，使得患者的舒適度極大降低，對于患者的睡眠質量形成不利影響[4-5]，而睡眠質量的降低又可促進患者焦慮、抑郁等心理癥狀的加劇，一旦形成心理疾病則可對治療、護理等產生抗拒而影響療效[6-7]。因此，床上沐浴對于長期臥床的老年患者具有重要意義。隨著我國社會老齡化進程的不斷加深，重癥心腦血管疾病發病率的提高以及高能量意外傷害發生率的上升，長期臥床的老年病例逐年升高。

該院引入的床上沐浴設備使老年患者能夠在床上沐浴得以實現。設備中的沐浴槽為多槽設計，將頭部、擦洗、會陰沖洗、腳部沖洗等整合為一體，使操作過程簡便易行。床上沐浴設備的應用極大的節省了人力資源、環境資源及相關工具資源。極大地提高了護理工作的效率，又可極大改善患者的個人衛生狀況提升患者的舒適度。通過臨床應用，我們認為這套床上沐浴設備主要具有以下幾點明顯優勢：①應用安全，設備使用直流低壓電池，在沐浴操作過程中無觸電危險；②手持花灑為弱電的食品級材質，以小水泵加壓后花灑的揚程功率為2～3 m，呈噴淋狀態，出水輕柔水花飛濺率低，不會對患者形成水花沖擊，患者舒適度高、操作者易于控制因此安全性高；③水溫為預控設置后恒溫維持水溫，不會在沐浴過程中出現忽冷忽熱的情況，降低沐浴后不適的發生率；沐浴過程 可隨時手控溫度易于操作；④充氣后形成的床上淺池高度適當，不會發生嗆水、溺水等風險，并且對于水池有心理障礙的患者也可接受；床上PVC軟墊充氣形成的淺槽，質地柔軟、光潔，患者舒適度，沐浴后易于收納，符合環保要求，充分設計操作與收納均便捷；淺槽的側壁高10 cm，沐浴過程中連接污水箱的出水口保持開放，淺槽內積水少無漂浮感，患者頭部設置有枕頭，高度、體位及固定等可確保患者安全，同時備有抱枕可于患者側臥時給予穩妥支撐，避免俯臥造成的意外；⑤淺槽采取分段式設計，將各個沐浴區域完全分割，避免了交叉感染；淺槽的高度及保持開放的排水口使淺槽內的污水不會高于會陰部，避免了逆行感染；⑥移動方便。凈水箱與污水箱等均由移動車移動，移動車為靜音可調節型萬向輪，具有上樓梯功能，移動過程方便，節約了護理人員的人力資源，其外形結構均充分考慮輕便原則，易于攜帶。

該次研究結果證明，應用了上述床上沐浴設備后，研究組患者的個人衛生條件更為理想，極大地提高了患者的舒適度，護理后研究組患者舒適度正向評分為（25.28±2.34）分，對照組為（22.61±2.37）分；研究組患者舒適度負向評分為（45.62±2.79）分，對照組為（40.37±2.82）分；護理組患者的舒適度優于對照組。充分地說明了床上沐浴有效提高了患者的舒適度從而使得精神更加充沛，對于治療、護理等操作的信心與配合度均有所改善。因此研究組患者對于護理工作的總滿意率達88.24%，高于對照組76.47%的護理總滿意率。蘇宏莉[8]研究表明結果，應用適度護理后肺心病患者的護理總滿意率可達94.1%。考慮肺心病患者非長期臥床患者因此本組護理滿意率稍低于蘇宏莉[8]報導，但仍因提高了患者的舒適度而明顯優于對照組。兩組患者在住院過程中均未發生因擦洗、沐浴造成的意外傷害，而研究組患者壓瘡等各項并發癥或相關癥狀、不適感等的總發生率為29.41%，對照組則高達85.29%；提示床上沐浴設備的應用有助于降低壓瘡等并發癥及皮膚不良反應的發生率。

綜上所述，床上沐浴較床上擦洗更能提高長期臥床老年患者的適度狀況與心理狀態，且并發癥發生率較低。鑒于床上沐浴設備操作便捷、易于移動以及其明顯的優越性，我們認為床上沐浴設備適宜于長期臥床的老年患者的護理工作中推廣應用。