針對(duì)性護(hù)理措施在胸科手術(shù)患者術(shù)中受壓部位皮膚保護(hù)中的應(yīng)用

張曉玲，凌前珍，張海梅

達(dá)州市大竹縣人民醫(yī)院手術(shù)室，四川達(dá)州 635100

壓瘡又稱為壓力性損傷。術(shù)中壓瘡是指在手術(shù)過(guò)程中，由于手術(shù)體位產(chǎn)生的對(duì)局部皮膚的壓力，患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)壓痕、發(fā)紅、硬結(jié)、水泡等。壓瘡發(fā)生率一直被作為該院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，也是我們手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的考核指標(biāo)之一。胸科手術(shù)患者都是在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，患者采取的側(cè)臥位，是術(shù)中壓瘡的易發(fā)體位[1]，受壓部位（髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝部、肩峰、耳廓等）接觸手術(shù)床的面積小，固定時(shí)間長(zhǎng)，患者受壓皮膚的保護(hù)顯得尤為重要，壓瘡評(píng)估是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的一步。Braden Scale量表用于手術(shù)患者的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估有一定的局限性，我們?cè)诖嘶A(chǔ)之上方便選擇2017年1—12月在該院接受胸科手術(shù)方式的159例患者作為觀察對(duì)象，增加了患者術(shù)前預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、患者的年齡進(jìn)行總評(píng)分，再根據(jù)總評(píng)分采取有針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)患者的受壓皮膚進(jìn)行保護(hù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院進(jìn)行的159例胸科手術(shù)作為研究對(duì)象，年齡15～78歲，其中男性119例，女性40例，平均年齡（56.9±15.8）歲。采用Braden Scale量表及患者的年齡（1.2.3）、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間（1.2.3）進(jìn)行術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)分篩選出高、中、低發(fā)生受壓部位壓力性皮膚損傷的可能性，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，從而達(dá)到避免患者受壓部位皮膚壓瘡發(fā)生的目的。排除條件：①平臥位的胸科手術(shù)；②術(shù)前患者受壓部位皮膚已經(jīng)有損傷甚至破潰的。該研究所有患者均在知情同意下與該院簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與該次研究。該次研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評(píng)估 術(shù)前巡回護(hù)士對(duì)擇期/限期胸科手術(shù)患者，利用Braden Scale評(píng)分表及手術(shù)患者的預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間（體位擺放—手術(shù)結(jié)束）、年齡進(jìn)行總評(píng)分，見(jiàn)表1。評(píng)分越低，發(fā)生壓瘡的可能性就越大[2-4]，評(píng)出患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度（高風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)），對(duì)評(píng)分≤14分，符合預(yù)期壓瘡/難免壓瘡申報(bào)條件的高危病例，術(shù)中及時(shí)填寫(xiě)壓瘡/難免壓瘡申報(bào)表，并與家屬進(jìn)行詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)告知并簽字，上報(bào)護(hù)理部壓瘡管理小組，將患者信息填寫(xiě)于壓瘡預(yù)報(bào)登記表上（電腦）。手術(shù)結(jié)束后立即將患者平臥于手術(shù)床上，解除對(duì)術(shù)中受壓皮膚持續(xù)產(chǎn)生的壓力，避免皮膚的進(jìn)一步受損，并仔細(xì)檢查受壓皮膚的情況。

表1 皮膚損傷及術(shù)中壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估

1.2.2 預(yù)防方法術(shù)前預(yù)防措施 ①要求科室的護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前訪視制度，術(shù)前充分了解患者的手術(shù)方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、有無(wú)基礎(chǔ)疾病等，做到患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度心中有數(shù)；②保持床單的平整、干燥；③保持手術(shù)床的穩(wěn)定性。脫去患者病員服衣褲，防止形成壓痕，用小包布及小被子遮蓋；④防止消毒液或術(shù)中沖洗液流至受壓部位，必要時(shí)可以使用手術(shù)薄膜。術(shù)中預(yù)防措施：①根據(jù)患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)手術(shù)受壓部位的皮膚采取有針對(duì)性的干預(yù)措施（表 2）；②保持手術(shù)室內(nèi)溫度 22～25℃，濕度30%～60%，使用小包布或小被子保護(hù)手術(shù)外露部位[5]；③保證體位墊平整、干燥，與皮膚之間不產(chǎn)生剪切力；④有條件者，術(shù)中使用加溫液體及沖洗液。

表2 針對(duì)性的干預(yù)措施

術(shù)后預(yù)防：①搬運(yùn)患者過(guò)程中防止拖、拉、拽；②再次注意術(shù)中受壓皮膚的保護(hù)；③與病房或ICU護(hù)士詳細(xì)交接壓瘡高危患者的皮膚情況，避免術(shù)中受壓皮膚繼續(xù)受壓；④巡回護(hù)士加強(qiáng)患者術(shù)后受壓皮膚的回訪工作。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)2017年1—12月159例胸科手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行全面的壓瘡評(píng)估，對(duì)其受壓部位的皮膚采取有針對(duì)性的干預(yù)措施后，發(fā)生皮膚損傷的有18例，發(fā)生率為11.32%，其中壓痕13例（8.18%），壓紅5例（3.14%）。發(fā)生壓瘡0例（0.00%），術(shù)后積極對(duì)受損的皮膚進(jìn)行減壓、按摩等措施，未發(fā)生并發(fā)癥。見(jiàn)表3。

表3 針對(duì)性護(hù)理措施后患者皮膚損傷及壓瘡發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

采用Braden Scale評(píng)分表及預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、年齡對(duì)胸科手術(shù)患者進(jìn)行全面的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，采取有針對(duì)性的受壓皮膚保護(hù)措施，效果顯著，無(wú)1例術(shù)中壓瘡發(fā)生。

正確地評(píng)估壓瘡高危患者是預(yù)防壓瘡的重要步驟，Braden Scale評(píng)分表被認(rèn)為是目前較理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，加上患者的預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、患者年齡的全面評(píng)估，彌補(bǔ)了單一Braden Scale評(píng)分表對(duì)手術(shù)患者評(píng)估的局限性，信效度較好，在評(píng)估胸科手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度方面優(yōu)勢(shì)明顯，評(píng)估項(xiàng)目均為量化指標(biāo)，數(shù)據(jù)易于獲取、客觀簡(jiǎn)便[6-8]。結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)程度手術(shù)患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，受壓部位皮膚發(fā)生壓痕13例，發(fā)生率8.2%；壓紅（壓之褪色）5例，發(fā)生率3.1%；硬結(jié)、水泡及破潰無(wú)一例發(fā)生。這一結(jié)論與劉新鳳等[9]人在研究中對(duì)320例心胸外科手術(shù)患者首先進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后環(huán)節(jié)進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，患者的皮膚損傷發(fā)生率（0.00%）較以往常規(guī)護(hù)理（3.97%）有明顯降低，兩者研究結(jié)論相符，證實(shí)針對(duì)性護(hù)理在胸科手術(shù)患者中的有效性及可行性。分析其原因：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，從評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)的角度展開(kāi)壓瘡護(hù)理實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了壓瘡前瞻性管理和全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控。術(shù)中對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，進(jìn)行高分子體位墊+軟枕+液體石蠟油+泡沫敷料+術(shù)中微翻身，對(duì)中低風(fēng)險(xiǎn)視情況而采取有效的措施預(yù)防皮膚損傷，確保了患者在圍術(shù)期間皮膚完好，有效避免了手術(shù)患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)及壓瘡的發(fā)生，減輕了患者因壓力性皮膚損傷帶來(lái)的痛苦及費(fèi)用的支出，節(jié)約了體位擺放的物資浪費(fèi)，提高了對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)也增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理人員的責(zé)任心，便于護(hù)理人員采取有針對(duì)性的皮膚干預(yù)措施，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10-12]。

4 結(jié)語(yǔ)

術(shù)中壓瘡已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外護(hù)理界的研究熱點(diǎn)之一，該文通過(guò)對(duì)平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，但患者的例數(shù)有限，沒(méi)有進(jìn)行隨機(jī)的對(duì)照研究，更多、更好地關(guān)于患者術(shù)中皮膚保護(hù)的方法研究還有待進(jìn)一步探討。但該方法可以在基層其它醫(yī)院的胸科手術(shù)術(shù)中借鑒使用，手術(shù)患者的皮膚管理任重而道遠(yuǎn)。