重癥急性胰腺炎繼發胰腺感染的危險因素分析

楊延輝

福州市第一醫院重癥醫學科，福建福州 350004

該文主要針對重癥胰腺炎（SAP）展開研究，繼發胰腺感染作為SAP的嚴重并發癥，對患者的健康十分不利，不僅會延長治療時間，嚴重者甚至對患者造成死亡威脅[1]。因此探究重癥急性胰腺炎繼發胰腺感染的危險因素，為臨床診斷、預防以及治療提供重要的依據，對于該疾病的診治具有重要意義，現方便選擇2015年1月—2016年1月期間該院消化內科就診治療的重癥急性胰腺炎患者125例研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院消化內科就診治療的重癥急性胰腺炎患者125例作為研究對象，以是否繼發胰腺感染為分組標準，分為研究組和對照組，研究組為感染患者共29例，對照組為未感染患者共96例，感染率為23.20%（29/125）。所有患者均在該院就診，后續于該院住院治療，通過多項檢查患者均符合重癥急性胰腺炎的相關診斷標準，有重癥胰腺炎的顯著臨床癥狀。對照組96例患者中，男性患者50例，女性患者46例，年齡30～70 歲，平均年齡（52.62±4.63）歲；研究組 29 例患者中，男性患者19例，女性患者10例，年齡30～70歲，平均年齡（51.79±4.54）歲。兩組患者的一般資料相比，性別、年齡、文化等均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者知情并同意此次研究。該次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 感染診斷標準

所有患者在該院就診治療期間，均依照繼發胰腺感染的診斷標準展開觀察和診斷，主要依據為同時滿足以下4想診斷標準中的3項，則為SAP繼發胰腺感染：①典型的腹部癥狀。患者腹部存在自發性腹痛，按壓腹部有明顯的壓痛反應、反跳痛反應，腹部肌肉緊張且腸鳴音消失[2]。②CT等影像學檢查。利用醫學先進診斷儀器輔助性檢查，觀察患者胰腺病灶區的實際情況，若影像學資料顯示胰腺內有氣泡出現，則表示可能繼發胰腺感染。③炎癥反應。符合全身炎癥反應綜合征的相關標準，至少符合其中兩項或者兩項以上。④檢驗學判斷。通過對采取患者腹腔膿液、壞死胰腺組織樣本進行病原菌培養，若檢查結果顯示為陽性，則可能存在繼發胰腺感染。

1.3 評價指標

對所有入組患者進行詳細的調查和研究，記錄與研究相關各個細節的各項資料，綜合各項資料分析繼發胰腺感染的危險因素。

1.4 統計方法

研究數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析；兩組間的計量資料以t檢驗，以（±s）表示，計數資料以χ2檢驗，以率表示；多因素分析以多因素非條件Logistic回歸分析,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 繼發胰腺感染危險因素的單因素分析

分析結果見表1，合并2型糖尿病對繼發胰腺感染無影響，差異無統計學意義（P＞0.05）；心血管疾病、低血氧癥、胰腺外部炎癥反應、多器官功能衰竭以及血鈣，均差異有統計意義（P＜0.05）,是影響繼發胰腺炎的重要因素。

表1 繼發胰腺感染危險因素-單因素分析[n(%)]

2.2 繼發胰腺感染危險因素的多因素分析

分析結果見表2，APACHE II、機械通氣時間、胰腺外部炎癥、多器官功能衰竭、血鈣等5項因素為影響繼發胰腺炎的多因素。

3 討論

急性胰腺炎（AP）是臨床較為嚴重的急腹癥，以組織病理類型分類，有壞死性胰腺炎和間質水腫性胰腺炎兩類；以病情危急程度分類，則有輕癥（MAP）、中度重癥（MSAP）和重癥（SAP）之分[3]。 SAP 早期表現為血管毒性癥狀，后期則進入敗血癥、并發癥階段，一旦發展至后期，對患者的健康有嚴重威脅[4]。重癥急性胰腺炎是病情最為嚴重和危急的疾病，對患者的健康有嚴重的威脅。

并發癥是重癥胰腺炎患者的典型癥狀，通過對繼發胰腺感染的病理機制分析，發現患者通常由于嚴重的炎癥反應，胃腸道無法發揮正常的功能，體內正常菌群的生長環境變化，導致細菌過度生長或抑制，胃腸道的細菌種類、毒素顯著增加并脫離原本的環境，移位至胰腺周邊組織，最終導致胰腺被腸源性細菌感染[5-6]。在繼發胰腺感染危險因素的單因素分析中，合并2型糖尿病研究組10.34%，對照組10.42%，差異無統計學意義（P＞0.05）；合并心血管疾病研究組 17.24%，對照組7.29%，胰腺外部炎癥研究組13.79%，對照組2.08%，低血氧癥研究組34.48%，對照組14.58%，多器官功能衰竭研究組17.24%，對照組8.33%，均差異有統計學意義（P＜0.05），是影響繼發胰腺炎的重要因素；APACHE II、機械通氣時間、胰腺外部炎癥、多器官功能衰竭、血鈣為多因素；APACHE II、機械通氣時間、胰腺外部炎癥、多器官功能衰竭、血鈣為多因素。闞娜，黃澤健在研究中表示，SAP繼發胰腺感染的單因素分析中，合并心血管疾病、胰腺外部炎癥、低血氧癥以及多器官功能衰竭均使得繼發胰腺炎感染率顯著增高,差異均有統計學意義（P＜0.05），多因素Logistic線性回歸分析結果顯示A-PACHE II評分(OR=2.494)、機械通氣時間(OR=1.931)、胰腺外部感染(OR=3.963)、多器官功能衰竭(OR=7.043)、血鈣水平(OR=0.638)均為繼發感染的危險因素[7]。該次研究結果利用Logistic線性回歸，分析的多因素與該研究類似。該文針對重癥胰腺炎就診患者中的未感染患者和感染患者展開了研究，分析了部分影響SAP繼發胰腺感染的因素，但本次研究研究時間、研究對象數量尚有一定的局限性，因此所分析的數據和因素尚待更多研究證實[8]。

表2 繼發胰腺感染的多因素以Logistic線性回歸分析

綜上所述，對重癥胰腺炎就診患者中的未感染患者和感染患者展開研究，有助于幫助重癥胰腺炎患者更快的查找病因并展開積極的治療措施，有效的幫助患者更快的康復。此次研究為以后SAP的預防和治療提供了充分的臨床參考。