無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇剖宮產(chǎn)原因的臨床研究

宋建玲

鹽城市大豐中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城 224100

剖宮產(chǎn)術(shù)雖可減輕患者分娩疼痛，但術(shù)后容易并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，孕婦產(chǎn)后康復(fù)較慢[1]。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)指征不斷放寬，剖宮產(chǎn)率有明顯升高的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高，不利于母嬰健康安全。根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[2]，目前我國(guó)國(guó)內(nèi)孕婦剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.4%，相比WHO倡導(dǎo)的10%～15%明顯偏高，其中有部分產(chǎn)婦無(wú)剖宮產(chǎn)指征卻選擇剖宮產(chǎn)分娩，社會(huì)、心理、孕婦自身、醫(yī)院以及環(huán)境等多方面因素都會(huì)影響孕婦對(duì)分娩方式的選擇[3]。為降低無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩率，該文回顧性分析了2016年3月—2017年9月在該院分娩的124例無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院分娩的124例無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦的臨床資料，所有孕婦經(jīng)臨床檢查無(wú)剖宮產(chǎn)指征，所有患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。124例孕產(chǎn)婦年齡17～35歲，平均（24.5±11.8）歲；初產(chǎn)婦 82 例，經(jīng)產(chǎn)婦 42 例；體重 72～96 kg，平均（82.5±7.9）kg。 孕周 37～42 周，平均（39.8±1.4）周。

1.2 方法

整理該次所有入選對(duì)象的臨床資料，其中非剖宮產(chǎn)分娩的無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦62例，剖宮產(chǎn)分娩的無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦62例，調(diào)查兩組孕婦臨床資料，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)[n（%）]表示，采用 χ2對(duì)組間差異進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)分娩孕婦的年齡20～30歲36例，＜20歲12例，＞30歲 14例，已婚年限＜5年 32例，5～10年 23例，7例，＞10年，孕產(chǎn)婦因素17例，醫(yī)護(hù)人員因素20例，家庭因素17例，既往流產(chǎn)史19例無(wú)，1～2次23例，2次以上20例，與非剖宮產(chǎn)分娩孕婦例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.593、6.893、22.592、19.298、31.989、15.347，P＜0.05），具體見(jiàn)表 1。

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于一種非自然分娩方式，在高危妊娠、解決難產(chǎn)、減少嬰兒死亡等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但剖宮產(chǎn)術(shù)野容易引起感染、大出血等并發(fā)癥，目前我國(guó)國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率較高，非常有必要進(jìn)行干預(yù)控制[4]。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，年齡20～30歲孕婦，伴有1～2次既往流產(chǎn)史、已婚5年以下孕婦、孕產(chǎn)婦自身因素、伴有醫(yī)護(hù)人員因素以及家庭因素孕婦偏好選擇剖宮產(chǎn)分娩。這和負(fù)繼紅等研究報(bào)道結(jié)果（20～30歲年齡段孕婦、孕婦產(chǎn)合并其他合并癥、伴有流產(chǎn)史等孕婦選擇剖宮產(chǎn)率較高）[5]基本相符。年齡20～30歲孕婦，伴有1～2次既往流產(chǎn)史、已婚5年以下孕婦偏好選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。孕產(chǎn)婦自身因素主要由于孕婦自身主觀認(rèn)為剖宮產(chǎn)分娩較為安全，加上擔(dān)心自然分娩疼痛，認(rèn)為自然分娩太痛苦，自身無(wú)法忍受，而且有的孕婦擔(dān)心自然分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)會(huì)陰損傷或者產(chǎn)后壓力性尿失禁等并發(fā)癥，因此選擇剖宮產(chǎn)分娩。醫(yī)護(hù)人員因素主要是由于剖宮產(chǎn)分娩的經(jīng)濟(jì)利益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩，有的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為了追求經(jīng)濟(jì)利益，會(huì)鼓勵(lì)孕婦選擇剖宮產(chǎn)，而且自然分娩耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員需要承擔(dān)較大壓力，一旦處理不好容易引起護(hù)患糾紛，因此醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)前指導(dǎo)時(shí)會(huì)誘導(dǎo)孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)[6-7]。家庭因素主要是由于孕婦的親屬或朋友曾經(jīng)有過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)的經(jīng)歷，鼓勵(lì)孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩[7]。

通過(guò)以上分析，該研究認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行干預(yù)降低無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇剖宮產(chǎn)率，①建立科學(xué)、合理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。目前，產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中對(duì)病死率、發(fā)病率等太過(guò)重視，并沒(méi)有客觀、正確的認(rèn)識(shí)護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度等，不利于孕婦分娩。產(chǎn)科護(hù)理評(píng)價(jià)體系中應(yīng)調(diào)整把實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦最佳期望值水平作為主要指標(biāo)，并且在護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系中引入剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)科應(yīng)加強(qiáng)剖宮產(chǎn)分娩的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，致力于改善孕婦分娩環(huán)境質(zhì)量，減輕孕婦分娩疼痛，使孕婦能夠主動(dòng)要求自然陰道分娩。②重視產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。目前，醫(yī)務(wù)人員在孕婦分娩方式選擇上仍然掌握著主導(dǎo)權(quán)，因?yàn)楹芏嘣袐D并不是非常了解分娩知識(shí)，在選擇分娩方式時(shí)很容易受到醫(yī)務(wù)人員工作方式以及工作態(tài)度的影響，一旦醫(yī)務(wù)人員傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩具有更大優(yōu)勢(shì)的情況下，孕婦不管是否具備醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)指征都會(huì)優(yōu)先考慮剖宮產(chǎn)。因此，臨床產(chǎn)科應(yīng)重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高產(chǎn)科醫(yī)師以及助產(chǎn)人員的專業(yè)技術(shù)水平以及業(yè)務(wù)能力，要求其能夠準(zhǔn)確辨別剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)前指導(dǎo)時(shí)全面了解孕婦實(shí)際情況，為孕婦提供全面、客觀的建議和指導(dǎo)，盡可能不要有一些傾向性的誘導(dǎo)語(yǔ)言，使孕婦自己權(quán)衡選擇最合適的分娩方式。其次，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感。另外，應(yīng)鼓勵(lì)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩方式，孕婦分娩前后多給予鼓勵(lì)和支持，孕婦疼痛時(shí)多安慰，盡可能減輕孕婦緊張、壓力，確保順利開(kāi)展自然分娩。③加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前教育，了解更多分娩知識(shí)。大部分孕婦并不是很了解分娩知識(shí)，且相關(guān)的信息來(lái)源渠道狹窄，對(duì)陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩容易產(chǎn)生主觀上的認(rèn)知錯(cuò)誤，導(dǎo)致其無(wú)法正確選擇最佳的分娩方式。為此，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前教育，向孕婦多講解妊娠、分娩以及新生兒喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，可以適當(dāng)?shù)膹?qiáng)調(diào)陰道自然分娩的積極意義。耐心解答孕婦提出的各種疑問(wèn)，打消孕婦緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。其次，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦主要家屬的宣傳教育，使其能夠客觀、正確的認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)分娩的利弊，不要盲目的要求選擇分娩方式。

表1 非剖宮產(chǎn)分娩及剖宮產(chǎn)分娩的無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦臨床資料對(duì)比

綜上所述，無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩和孕婦年齡以及既往流產(chǎn)史等諸多因素有關(guān)，產(chǎn)科應(yīng)改進(jìn)服務(wù)模式，加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康知識(shí)宣教，使孕產(chǎn)婦明確剖宮產(chǎn)分娩的優(yōu)劣勢(shì)，幫助孕婦選擇最合適的分娩方式，降低產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率。