經皮經肝膽管穿刺置管引流聯合介入治療老年惡性梗阻性黃疸的效果分析

王勇，許偉，祖茂衡，魏寧

徐州醫科大學附屬醫院介入科，江蘇徐州 221000

梗阻性黃疸主要是肝門區轉移癌、膽管癌、胰腺癌等所致的膽汁排泄障礙，患者的主要疾病表現為鞏膜黃染、肝功能異常、尿液深黃、皮膚瘙癢等，部分患者存在食欲下降的情況[1-2]。梗阻性黃疸會對患者的身體健康造成影響，加強其有效治療十分必要。為探究老年惡性梗阻性黃疸患者接受經皮經肝膽穿刺置管引流與介入聯合治療的價值，該文主要對2015年1月—2017年12月100例老年惡性梗阻性黃疸患者作為研究對象，分別為其實施經皮經肝膽穿刺置管引流治療以及經皮經肝膽穿刺置管引流聯合介入術治療，分析其治療的結果，從而總結經皮經肝膽穿刺置管引流聯合介入術治療的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取老年惡性梗阻性黃疸患者100例，以計算機隨機化法分組，每組為50例。實驗組中，患者的年齡范圍為 61～85 歲，年齡均值為（66.82±5.03）歲，其中 5例為結腸癌或胃癌所致膽管梗阻，16例為膽管癌所致梗阻，3例為膽囊癌所致梗阻，26例為胰頭癌所致梗阻；男性患者29例，女性患者21例。對照組中，患者的年齡范圍為 61～86 歲，年齡均值為（66.79±5.12）歲，其中4例為結腸癌或胃癌所致膽管梗阻，15例為膽管癌所致梗阻，4例為膽囊癌所致梗阻，27例為胰頭癌所致梗阻；男性患者30例，女性患者20例。該研究已被倫理委員會批準，所有老年惡性梗阻性黃疸患者均知情同意為該研究對象，兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組接受經皮經肝膽穿刺置管引流與介入術聯合治療，在超聲引導下對穿刺靶點選擇，使得靶點盡量處于肝外膽管，實施局部麻醉，采用穿刺針（18G）實施穿刺，在達到靶點之后，拔出針芯，置入引導絲于肝門部。植入豬尾管（F7），將導絲拔出，使得豬尾管可以在皮膚上固定。患者在休息3 d左右后，若其不存在嚴重的并發癥，則植入膽管支架。協助患者保持平臥位，經過引流管造影顯示出患者的病灶位置，經皮經肝膽穿刺置管將導絲送入，直至患者的膽管內，之后根據導絲的走向，將引流管置入狹窄段的遠端，于腸道內將造影劑送入，退出引流管，沿著導絲，置入膽管支架推送器，再次將引流管插入。完成好術后，以靜脈推注的方式給予患者地塞米松治療，并給予患者保肝、抗炎、止血等治療。

對照組僅接受經皮經肝膽穿刺置管引流治療，其方法與實驗組一致。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后的直接膽紅素、總膽紅素水平、住院時間進行觀察分析，并對比兩組并發癥發生情況的差異。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 21.0統計學軟件處理，計數資料通過χ2檢驗，計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組直接膽紅素、總膽紅素水平、住院時間對比

實驗組老年惡性梗阻性黃疸患者治療后的直接膽紅素、總膽紅素水平以及住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。 如表 1。

表1 兩組直接膽紅素、總膽紅素水平、住院時間對比(±s)

表1 兩組直接膽紅素、總膽紅素水平、住院時間對比(±s)

組別 直接膽紅素（μmol/L）總膽紅素（μmol/L）住院時間（d）實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值29.34±27.33 43.93±23.45 2.864 8 0.005 1 55.23±34.24 76.53±46.32 2.614 8 0.010 3 10.85±5.31 16.81±3.63 6.552 0 0.000 1

2.2 兩組并發癥情況對比

兩組老年惡性梗阻性黃疸患者并發癥的幾率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 如表 2。

表2 兩組并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

惡性梗阻性黃疸有著較高的發生率，其具有病情復雜、疾病進展快等特點，可導致患者出現厭食、腹脹、皮膚瘙癢等疾病表現[3]。目前，臨床主要對采用手術的方式為惡性梗阻性黃疸患者實施治療，但是老年患者其機體素質較差，其對于手術治療的耐受性較差，因此，為其實施手術治療存在一定的局限性。

隨著醫療技術水平的不斷進步，使得放射治療以及超聲技術在臨床中的應用價值在不斷的提高。膽管支架植入術以及經皮經肝膽穿刺置管引流術在老年惡性梗阻性黃疸患者治療中應用，可取得一定的價值，其具有治療快速、微創等特點[4-5]，可有效清除患者體內的黃疸，對其疾病的復發進行控制[6]。經皮經肝膽穿刺置管引流術，其與生理性膽汁引流較為相似，因此，并不會導致患者出現水電解質紊亂的情況，可對患者并發癥的發生進行控制[7]。

該文研究結果顯示，接受經皮經肝膽穿刺置管引流與介入術聯合治療的實驗組老年惡性梗阻性黃疸患者，其治療后的直接膽紅素（29.34±27.33）μmol/L、總膽紅素水平（55.23±34.24）μmol/L 以及住院時間（10.85±5.31）d均明顯低于僅經皮經肝膽穿刺置管引流術治療的對照組；實驗組患者并發癥的幾率（4.00%）與對照組并發癥幾率（8.00%）相比，差異無統計學意義。結果表明，經皮經肝膽穿刺置管引流與介入術聯合應用，可以有效改善患者的膽紅素水平，縮短患者的康復時間，且不會增加患者出現肝功能衰竭等并發癥的幾率。劉煉煉等[8]研究顯示，老年惡性梗阻性黃疸患者治療中應用經皮經肝膽穿刺置管引流與介入術聯合治療，其治療后的血清膽紅素水平 （144.2±41.5）μmol/L明顯較治療前降低，僅12例患者出現了并發癥的情況，其并發癥均較為輕微，未對其正常治療造成影響。該文研究結果與劉煉煉、劉文清研究結果相比，一致性較高，但是該文同時加入了住院時間的研究，表明該文研究具有一定的參考價值。

綜上所述，經皮經肝膽穿刺置管引流與介入術聯合應用于老年惡性梗阻性黃疸患者的治療中，不僅可取得較好的效果，且安全性較高，能夠縮短患者的康復時間，對改善老年惡性梗阻性黃疸患者的預后，有著積極的意義。