不同基礎疾病發病因素對VV-ECMO治療重癥ARDS療效的影響

黃承噸，孔祥偉，莫鳳影

（懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400）

0 引言

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種常見的危重癥，病死率極高，嚴重威脅重癥患者的生命并影響其生存質量，體外膜肺氧合支持技術（VV-ECMO）可進行全血氧合和CO2清除，其現在被認為是挽救伴嚴重低氧血癥或不能耐受容量限制機械通氣策略的ARDS患者的合理選擇。雖然目前ECMO已成為治療ARDS的常用方法，但其臨床效果在不同的醫療中心差異仍較大，且國內VV-ECMO對嚴重ARDS患者預后影響的數據資料十分有限，已有的相關研究報道主要為臨床的個別病例匯報，而相對較大樣本的臨床研究則未見報道。

為此，本研究收集了近三年來，在我院應用靜脈-靜脈體外膜肺氧合輔助技術治療成人嚴重ARDS的病史資料，對其生存因素進行分析，探討同基礎疾病發病因素對VV-ECMO療效的影響，以期為臨床治療提供參考意見，為改進后續ARDS患者的ECMO治療方案及管理提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

（1）診斷標準：統一采用1988年發布的Murray評分標準（詳見表1）。（2）納入標準：①符合上述診斷標準的嚴重ARDS患者（Murray 評分在 2.5-4之間）；②男性，30-50歲；③本研究經醫院倫理委員會審核通過，患者簽署知情同意書。（3）排除標準：①非患者因素治療中斷；②患者依從性差或有精神疾病。

1.2 一般資料

自2018年3月至2021年3月我院共收治嚴重ARDS患者共30例，按照基礎疾病的發病因素分為：心肺復蘇術后、膿毒癥、吸入性肺損傷、急性重癥胰腺炎、全身嚴重復合性創傷、單純嚴重肺挫傷六組，每組五例。六組間性別、年齡及其他基礎資料無顯著差異（P>0.05）。

1.3 治療方法

六組均采用VV-ECMO即體外膜氧合支持技術。

1.3.1 機器及耗材

ECMO機器 美國美敦力公司 (型號Medtionic ECMO 560)

成套ECMO管路 美國美敦力公司 (型號CB 1Q91R6)

整體股靜脈插管 美國美敦力公司 (型號CB96670-021/019)

整體股動脈插管 美國美敦力公司 (型號CB96570-019/017/015)

膜式氧合器 麥道斯醫療公司 (型號hilite 7000LT)

1.3.2 ECMO應用

ECMO應用ECMO輔助均使用以上機器與耗材，患者的管道型號選擇均由同一組醫生根據患者體重及超聲下血管情況決定，均采用VV-ECMO模式對患者進行輔助，選擇超聲引導下經皮穿刺行右側頸內靜脈、左或右股靜脈置管，置管完成后利用彩超或X光確定管道位置，股靜脈置管位置在下腔入口下方，右頸內置管位置在上腔入口處，經股靜脈引流血液，經ECMO氧合后注入頸內靜脈。

1.4 觀察項目與方法

（1）臨床療效

療程結束后按中華醫學會發布的《急性呼吸窘迫綜合征ARDS診斷標準回顧》對患者的臨床療效進行評判。

（2）Murray評分

按照1988年發布的Murray評分標準評判每組病例的肺損傷程度，采用評分法對X線胸片、低氧血癥評分（PaO2/FiO2）、呼氣末正壓（PEEP）、順應性四項指標進行臨床療效的判定。總評分為0-4分，肺損傷程度分為:無肺損傷（0分），輕微-中度肺損傷（0.25-2.5分），重度肺損傷（>2.5分）。具體評分見表1。

表1 Murray 評分肺損傷指標

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 19.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±、采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

療程結束后根據Murray 評分將患者的轉歸情況分為轉歸和未轉歸，見表2。

表2 六組臨床療效比較（例）

心肺復蘇術后、膿毒癥、吸入性肺損傷、急性重癥胰腺炎、全身嚴重復合性創傷、單純嚴重肺挫傷六祖的總轉歸率分別為：60%，80%，0%，80%，80%，0%。組間臨床療效比較得出，吸入性肺損傷和單純嚴重肺挫傷對VV-ECMO治療后的臨床療效有較大影響。

2.2 Murray 評分變化情況

六組治療前X線胸片、低氧血癥評分、呼氣末正壓、順應性評分比較無明顯差異（P>0.05），治療后X線胸片、低氧血癥評分、呼氣末正壓、順應性評分比較有顯著差異（P<0.05）。見表3。

表3 六組Murray 評分變化情況比較

3 討論

根據本研究表明，心肺復蘇術后、膿毒癥、急性重癥胰腺炎、全身嚴重復合性創傷四組的三天總轉歸率分別為：60%、80%、80%、80%，而吸入性肺損傷和單純嚴重肺挫傷兩組的三天總轉歸率為0%； 六組患者治療前X線胸片、低氧血癥評分、呼氣末正壓、順應性評分比較比較無明顯差異（P>0.05），治療后X線胸片、低氧血癥評分、呼氣末正壓、順應性評分比較有顯著差異（P<0.05）。吸入性肺損傷和單純肺挫傷對VV-ECMO后重癥ARDS療效有較大影響，相較于其他三組治療后的肺損傷程度加重。證明不同基礎疾病發病因素對VV-ECMO治療重癥ARDS的療效有影響。吸入性肺損傷和單純肺挫傷嚴重影響VV-ECMO治療效果，影響患者的生活質量。