通過中醫藥學認識傳統文化

老任

關鍵詞 中醫藥學，傳統文化，獨特體系，文化代表性，陰陽學說

中圖分類號 G63 文獻標識碼 B 文章編號 0457-6241（2018）15-0008-04

毛澤東說：“中國醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高。”在歷史課程中，只講名醫無法感受中醫藥學的偉大，中醫藥學至少應獨占一課時。古代中國農學、數學、醫學、天文學的成就和優勢，舉世公認。但是到了近代，農學、數學和天文學，以及我們津津樂道的造紙術、火藥和活字印刷術的發明，全都落后了，都必須融入西方科學技術之中才能得到新的發展，只有中醫藥學是例外。中醫藥學自古至今始終保持著獨特體系，沒有被西醫取代。古代中醫藥學的經典至今仍不過時，古代的臨床經驗至今仍然有效，古代的很多方劑現代人仍在服用。中醫藥學不斷吸收現代醫藥學的技術和手段，為我所用，但不失根本。中華文明延綿五千年從未斷裂，這是人類文明史上的奇跡。在中華文明中，只有中醫藥學是從未斷裂、獨特發展至今的學科，這是奇跡中的奇跡。中醫藥學是中華傳統文化中的瑰寶，盡管它的理論當今科學還無法解釋，但至今它仍有其他醫學無法企及的功效。當今中醫藥學的發展世界矚目，中醫中藥已經普及到國外很多地方。中醫藥學的理論與中華文明的傳統思想息息相關，中醫藥學的很多觀念已經滲透每個中國人的骨子里，成為日常生活經驗。了解中醫藥學實際就是認識優秀傳統文化。弘揚優秀傳統文化，中醫藥學比孔子的儒學更具說服力；因為每個人一生都在不斷地認識自己的身體結構，這比道德說教更生動、更具體，學生更容易理解。

以通史思維設計課程，中醫藥學僅僅是科學技術的一個方面，而且是以名醫為主要內容；以前是扁鵲、張仲景、華佗、孫思邈、李時珍，現在只剩下張仲景、華佗和李時珍。這樣下來，學生只知道幾個名醫，不了解中醫藥學的特點，更不能理解中醫理論與傳統文化的關系。按照“點—線”結合的設計思路，中醫藥學應該單獨提出要求，凸顯中華古代文明成就。但是很遺憾，2011年課標沒有將中醫藥學單列出來。如果將漢字的成熟與《史記》組合，造紙術與漢字書法藝術組合，《九章算術》與祖沖之計算圓周率組合，這樣每節課就都能夠比較充分地展現中華傳統文化的細節，而展現細節的歷史課才充滿魅力。已列入課標的都江堰則可以舍棄，因為不到現場很難感受到這個工程的巧妙。

中醫藥學也是近代以來爭議最多的學科。毛澤東說：“中醫是在農業與手工業的基礎上產生出來的。這是一大筆遺產，必須批判地接受，把其積極的一面吸收過來加以發揮，使它科學化；另一面，對不合理的要研究，分析批判。”①了解中醫藥學必須踐行歷史唯物主義。

中醫學與中藥學既存在密切聯系，又有各自的發展線索，在課程中以中醫藥學統稱比較準確，但敘述中應有分有合。

“上火”是中國人獨有的概念。“火”不是fire也不是hot，在英文中沒有對應的詞匯，跟老外解釋什么叫“上火”，很麻煩。初一學生雖然還是小孩子，但他們大都懂“上火”的意思，這是滲透到每個中國人骨子里的生活常識。這個概念雖然很普及，但是如果要問這個概念的由來，大約很多人又說不清。“上火”源于中醫理論。中醫用陰陽五行解釋人體生理現象和病理變化，形成一整套中國特色的醫學理論。《內經》，即《黃帝內經》是中醫學理論體系形成的標志，大體產生于戰國時期，西漢成書，到現在還是學中醫必讀的教材。《內經》假托黃帝之名，其實是很多人的經驗總結。與《內經》幾乎同時問世的《神農本草經》，則是中藥學形成的標志。

在中醫理論形成之前，至遲在西周時代，古人已經形成了陰陽觀念，東周成書的《詩經》《易經》《道德經》中都有陰陽說。古人認為，宇宙萬物是陰陽二氣交替運動產生的，陰陽普遍存在于自然界和人世間。山南為陽，山北為陰；春夏為陽，秋冬為陰；白天為陽，黑夜為陰。自然界陰陽變化有序就是正常，無序則生亂，亂則成災。《紅樓夢》第三十一回史湘云與丫頭翠縷有一大段對話，說天下什么都可以分出陰陽。侯寶林有段相聲，說的也是萬物分陰陽。在如今中國人的生活常識中還有陰陽觀念，比如我們將吃的東西分為陽性（熱性）和陰性（涼性）的，羊肉是熱性的，螃蟹是涼性的，水果中的荔枝、橘子、菠蘿、桂圓都屬于熱性的，吃多了上火。西方營養學將食物分成酸性和堿性的，是指化學性質。抽象地解釋，陰陽即為正負。人體中陰陽二氣的“氣”，似乎只可意會不可言傳，中醫說的“氣”，不是指氧氣等某種氣體。氣在陰陽運動中對立轉化、相互消長。后來道教用太極圖示意，黑白表示陰陽，二者在一體中互動，陰陽互動叫太極；白色中黑點表示陰為陽之根，黑色中的白點表示陽為陰之根。道教應用陰陽五行說引導人們修煉成仙，中醫應用陰陽五行說，目的是治病和養生。孔子整理的《易經》既是儒家經典，也是道教經典，還是古代學中醫非常重視的著作，直到清代還有“不知《易》者，不可為太醫”的訓誡，和“儒醫相通”的社會認知。

《易經》說：“乾道成男，坤道成女。”乾，即陽；坤，指陰。中醫不僅認同人分陰陽，而且認為人體內也有陰陽，陰陽平衡才能保持健康。“上火”是陽氣太旺，使陰陽失衡了。在中醫理論中，內科治療就是調治陰陽。中藥也分為陰陽兩大類。五行概念的起源也很早。五行就是金、木、水、火、土，是相克相生的五種屬性。自然界的物質都可以歸納為這五種屬性，人體也不例外。中醫將人的五臟六腑等生理器官視為依陰陽五行構建的一個整體，肝、心、脾、肺、腎依次為木、火、土、金、水，是相克相生的關系。中醫的五臟概念不等同于西醫相應的生理器官。比如心臟，西醫認為心臟是推動人體血液循環的器官，作用類似于泵，沒有其他功能。中醫則認為，除了行血功能外，心更重要的是“主神明”。我們常說，心情愉快或心情不好，心實或心虛，心眼兒好或心眼兒壞；還有心想事成、心誠則靈、心寬體胖，等等，都源于中醫的心臟概念。中醫認為人的思考、情緒、性格乃至于道德觀都是“心”決定的。這在西醫理論中無論如何也說不通。但是，當人的情緒非常激動的時候，血液循環就會加速，對此中醫與西醫的解釋完全不同。中西醫對肝、脾、肺、腎的認識差別也很大。有一種上火的癥狀是眼睛發紅、口苦、易怒，如果中醫說你“病在肝上”，肝火太旺，你千萬別去化驗肝功能，那是兩碼事。中醫說的六腑：胃、膽、三焦、膀胱、大腸、小腸，其中的“三焦”指舌下沿胸腔至腹腔的空位置，有名無實，西醫更不認可。中醫的治療方法用現代生理學雖然無法解釋，但治療效果洋人不得不服。尤其是針灸，中醫認為經絡是人體內運行氣血的通路，溝通人的表里、上下，是聯系五臟六腑的網絡系統。這個網絡有35條線路，各條線路上總計有穴位348個。針灸治療用細針刺穴位，以針刺的深度、用針的力度和留針的時間把握治療效果，很神奇。比如夏天中暑昏迷，掐鼻唇之間的人中穴即可使人清醒。按摩也是中醫的長項，好的按摩師一次可以解除長期病痛。西醫在實施外科手術前用藥物麻醉，使病人失去知覺，然后再開膛破肚。中醫用電麻針刺可以達到西醫麻醉的同樣效果，而且對人體沒有傷害。但是解剖人體找不到穴位，也看不到經絡，神經線與經絡線的分布也不一樣。剖開皮膚找不到穴位，但是針刺穴位人就會有麻酥酥的感覺，穴位在感覺上確實存在。古代名醫一般都是針灸高手。中醫歷來都具有整體觀念，不是頭痛醫頭、腳痛醫腳，而是從人身整體考慮疾病的本質，經絡將人的內在器官與外在器官聯系在一起，在病理狀況下，它起到傳遞病邪、反映病變的作用。《內經》非常重視針灸，通過針刺穴位治愈或控制臟腑的病情。

《內經》成書于西漢，東漢還有兩本醫書對中醫學的發展影響很大。一本是假托戰國名醫扁鵲寫的《難經》，一本是東漢末年南陽人張仲景所著《傷寒雜病論》。這兩本書對中醫理論和臨床都有很大發展，尤其是后者，更多地闡述臨床實踐經驗，系統地論述了辯證治療的方法，并收錄了300多個藥方。張仲景被后人尊為“醫圣”，日本至今還有研究《傷寒雜病論》的學會。

東漢末至三國兩晉南北朝時期，出現了很多名醫。如，皇甫謐，著有《針灸甲乙經》；葛洪，著有《肘后卒救方》（即《肘后備急方》）；陶弘景，著有《神農本草經集注》，等等。而后的隋唐時期，國家重視醫藥學，官府和民間都編撰了有重大影響的醫藥學著作。隋唐之際，孫思邈所著《千金方》，收載藥物800余種，對后代藥物學影響很大，孫思邈被后人尊為“藥王”。唐高宗時組織人力修訂陶弘景的《神農本草經集注》，成書后命名《新修本草》，后人稱之為《唐本草》，是世界上第一部國家藥典。南宋時期宋慈所著《洗冤集錄》，是世界第一本法醫學專著，流傳到國外被譯成多種文字。明朝的李時珍，以一人之力，用了27年時間，寫成《本草綱目》52卷，共約190萬字，附圖1160幅，收錄藥物1892種，醫方11096則，對兩千多年來的中藥知識和經驗進行了系統的歸納，在國內外產生了巨大影響。據說，英國生物學家達爾文在創立進化論時，曾從《本草綱目》中引證了不少植物和動物的資料。

古代有“不為良相，當為良醫”“醫良則相，庸則匠”的說法，這既反映了讀書人的志向，也是名醫品格的寫照。儒醫相通不僅是理論淵源同一，思想理念也是一致的，都是將濟世救民視為己任。張仲景曾做過長沙郡太守，管轄地盤相當于現在大半個湖南省。他做官時堅持坐診，最終辭官行醫。在古代，身懷“進則救世，退則救民”志向的讀書人不在少數。

傳統中醫藥學有長處也有短處。據《后漢書》的記載，華佗曾經使用“麻沸散”成功地實施了腹腔腫瘤切除和腸胃部分切除的手術，此事目前只有《后漢書》的原始記載，沒有其他旁證。外科手術不僅僅是麻醉問題，打開腹腔或胃部，止血怎么辦？用什么辦法保證不感染？華佗一個人做不了這么大的手術，幫忙的“手術護士”有幾個人？他們為什么沒留下只言片語？《后漢書》說，華佗手術縫合后，在切口敷“神膏”，四五日即愈合，于是，有人相信華佗要給曹操實施開顱手術也不是說書人的妄語。腦血管更細更復雜，以當時的物質條件，很難想象手術的成功率。史書記載華佗善于針灸和心理療法等實例都是可能的，因為當時中醫已經達到了那個水平，而且那些治療方法前有實例、后繼有人。中醫治療跌打損傷確實有絕招兒，但外科學及外科手術一直是中醫的弱項，盡管后來中醫也進行了人體解剖，但沒有與外科學結合起來。華佗為關羽刮骨療毒是《三國演義》編的故事，《三國志》《后漢書》并無記載。寫《后漢書》的范曄與裴松之是同代人，他們在《三國志》問世130年后再記那段史事，采用的材料雖然多了，但訛傳也在其中。如同過去書寫的戊戌變法，很多結論的史實依據并不可靠，戊戌變法留下來的材料也是真真假假。《三國志》記載，華佗“本做士人，以醫見業，意常自悔”。100多年后的《后漢書》則這樣描寫：華佗“為人性惡，難得意，且恥以醫為業”。這樣寫比《三國志》更嚴重，就是說華佗這個人雖然醫術高明，但人品太差，缺乏醫德。可以推測，當年華佗的口碑遠不如張仲景，他們不是等量級的人物。1930年，陳寅恪先生在《三國志曹沖華佗傳與佛教故事》一文中考證，華佗源自印度佛教傳說。他認為歷史上沒有這個人，是佛教傳說造就了名醫華佗。這是否是一種可能？今人推崇陳寅恪，卻又不把他的研究成果當回事。或許東漢末世間確有位叫華佗的游醫，在他身上加載了坊間傳聞的神奇故事，一同被史家記錄下來。在二十四史中，多部官修正史都將名醫歸入“方術列傳”，與善占卜、看風水、知神明的人物為伍，那么，是否真實就很難說了。《后漢書·方術列傳》以“民可使由之，不可使知之”為開篇立論，這就是告訴后人不必深究真假。如今提倡科學發展觀，以科學思維傳播古代中醫藥學，華佗的故事千萬不要說過頭了。歷史課程最好不選擇華佗，其后的皇甫謐有《針灸甲乙經》傳世，比之于華佗更真實。

中藥材以天然植物、礦物為主，也用動物甚至人的器官和排泄物，《本草綱目》中有記載。人體器官入藥，無論用什么方式處理也讓人惡心。人體的排泄物入藥更讓人不能接受。但這不是李時珍的發現，他是將所見醫書的記載全部謄抄到《本草綱目》，比如，人的頭皮屑叫“百齒霜”，人的耳垢叫“泥丸脂”，名字很雅，一定也很廉價，但有人想試試嗎？中藥方劑有時多一味、少一味也無所謂，說不清道理。

中醫藥學既要保持傳統，又需走向現代科學化之路。屠呦呦從葛洪的《肘后備急方》中得到啟發，用“絞汁”的辦法從青蒿中提取到有效成分，如果僅此而已，還是停留在傳統中醫藥的水平上，不可能得到世界醫藥科學界的認可。屠呦呦用傳統方法提取到青蒿素，進而發現了青蒿素的分子結構，使青蒿素能夠制成片劑和膠囊劑，最終完成了從科研到臨床應用的全過程。這是中藥學走向現代科學的典型案例。現在，日本人很重視研究中醫藥學，他們的醫學權威說：現在我們向中國學習中醫，10年后讓中國向我們學習。他們不僅學習而且注重創新，在原中醫藥方的基礎上添加成分，制成新藥。中藥材強調原產地，即某味藥材只有在某地生長的才屬正宗。于是日本人就在中國建立中藥材生產基地，有人統計，日本的“津村藥業”在中國建立了70多個藥材種植中心，而北京同仁堂才只有8個。中國生產的大量藥材原料出口到日本，日本用中國的醫藥方和在中國生產的藥材，以嚴格的生產工藝再制成片劑、顆粒劑、膠囊劑等成藥，賣到全世界。據說，日本制作已經占據了世界中藥市場九成的銷售份額。今后日本的中醫藥能否超越中國，還真不好說。

以中醫藥學的特點作為初中課程內容，最大的質疑可能就是太深了。一般來說，太深的感觸來自于儲備知識的空白。歷史不是數理化，理科的定理定式不會變，歷史課程內容要根據時代要求而改變，這是正常的。語文課程改換不合時宜的文章，有些人也不理解。總是老一套，多少年換湯不換藥才是不正常、保守的表現。

陰陽五行說在古代很普及，那時十三四歲的童生也要讀《易經》，四書五經是科舉考試指定的教材，只是明清的八股文限于四書中命題。現在說陰陽五行似乎很專業、很深奧，而古代很普及，難道古代兒童比現在兒童更聰明嗎？中醫藥學是優秀傳統文化的一部分，了解中醫藥學就不能不說陰陽五行。學生只要知道中醫理論是什么就可以了，可以不求甚解。判斷課程內容的深淺難易，一看是否接近學生的經驗，二看是否屬于今后學習必備的知識。從“上火”的概念入手就是貼近學生的生活和經驗。那些政治理論的概念屬于成人知識，學生不易理解，而且不見得是深入學習的基礎。陰陽五行則屬于經典知識，了解董仲舒“獨尊儒術”的理由和宋代理學，了解道教和北京城的建造規劃，都必須知道陰陽五行說。陰陽五行說廣泛存在于古代政治思想文化和社會生活的各個領域，它是深入理解中國歷史的一個重要視角。了解中醫藥學的理論還有利于終生健康，增長生活知識。而只了解幾位名醫，知道一些名醫的故事，沒什么意義，也無法使學生通過中醫藥學感知中華優秀傳統文化的實際存在和博大精深。

【作者簡介】任世江，本刊顧問。

【責任編輯：李婷軒】