新醫(yī)改背景下輔導員在醫(yī)學生醫(yī)德教育中的作用

閻艷萍

摘 要：新醫(yī)改強調(diào)全面深化醫(yī)療改革、醫(yī)保改革和醫(yī)藥改革的聯(lián)動，其主要含義是醫(yī)德建設。醫(yī)德建設對于新醫(yī)改起到極大的推動作用。我們首先分析新醫(yī)改背景下存在的醫(yī)德問題以及產(chǎn)生這些問題的主要原因，結(jié)合輔導員工作的特殊性，指出了其在學生醫(yī)德教育中的不可替代的作用，根據(jù)醫(yī)學生思想成長的特點，提出了輔導員對醫(yī)學生醫(yī)德滲透的策略。

關鍵詞：新醫(yī)改；輔導員；醫(yī)德

中圖分類號：G645 文獻標識碼：A 文章編號：1009 — 2234（2018）06 — 0061 — 03

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)德的重要性

新醫(yī)改強調(diào)了深化醫(yī)療改革、醫(yī)保改革和醫(yī)藥改革的聯(lián)動改革。建立健全的醫(yī)療衛(wèi)生制度，不僅需要醫(yī)務人員精湛的醫(yī)術(shù)，醫(yī)生救死扶傷、勇于奉獻的高尚醫(yī)德更為重要。醫(yī)術(shù)不夠精湛，無法解決病人的痛苦，這必然不行；但同樣，如果醫(yī)生醫(yī)術(shù)很高，卻不肯為病人全力救助，或過度醫(yī)療，這更是不可容忍的事情。

新醫(yī)改正在努力推進，然而效果卻并不是很樂觀，市場逐利的現(xiàn)象在醫(yī)生群體中屢見不鮮，這必然導致醫(yī)療人文精神的缺乏〔1〕。

法安天下，德潤人心。道德是內(nèi)心的法律，倡導醫(yī)德教育，對于規(guī)范醫(yī)療行為、調(diào)節(jié)醫(yī)患關系、維護醫(yī)療秩序大有裨益。

二、當前醫(yī)德的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)德建設中存在的問題

當前醫(yī)患矛盾問題時有出現(xiàn)，一方面是因為社會對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的不理解和偏見，但醫(yī)務人員的醫(yī)德問題也是產(chǎn)生醫(yī)療問題的重要原因〔2〕。當前醫(yī)務人員醫(yī)德存在的問題整理如下。

1.逐利現(xiàn)象。醫(yī)療衛(wèi)生單位本來應該是以“社會效益”作為首要目標的，但一些醫(yī)療單位和醫(yī)務人員卻過于注重經(jīng)濟效益，使得醫(yī)療事業(yè)的公益性正逐步降低，利潤和創(chuàng)收成為了醫(yī)院運營管理的絕對首要目標〔3〕。為了獲得經(jīng)濟效益，醫(yī)療衛(wèi)生單位甚至給科室和醫(yī)生下達了經(jīng)濟性指標，最終導致患者只要進醫(yī)院，不管得了什么病，都得從頭到尾做一套檢查。

2.服務態(tài)度有待改善。醫(yī)院本是為民服務的公益性場所，然而一些醫(yī)院因為具有一定的影響力，所以也不愁“客源”，有些醫(yī)務衛(wèi)生人員在為患者接診治療時態(tài)度冷漠、缺乏熱情，不能以良好的心態(tài)對待患者提出的問題和疑惑，甚至心情煩躁產(chǎn)生抱怨，服務態(tài)度有待改善。有關調(diào)研報告顯示，醫(yī)患矛盾中的絕大部分是由于醫(yī)務衛(wèi)生人員的服務意識差、語言溝通不到位引起的〔4〕。

3.責任感有待增強。增強醫(yī)務衛(wèi)生人員的工作責任感，可以促使他們提高醫(yī)療技術(shù)，可以避免很多醫(yī)療事故發(fā)生。有部分醫(yī)務衛(wèi)生人員沒有擔當精神，不僅業(yè)務能力較弱，而且對患者的檢查、問診不仔細，時常草率處理，有的因為疏忽甚至延誤最佳治療時間，最終造成事故。

（二）問題產(chǎn)生的原因

1.體制分配問題。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本應該是為民服務的公益性事業(yè)，放在第一位的應該是服務患者和追求社會的效益。但由于我國醫(yī)院屬于事業(yè)單位，主要經(jīng)濟來源靠醫(yī)院創(chuàng)收，市場經(jīng)濟必然存在的弊端。部分醫(yī)療單位和醫(yī)務衛(wèi)生人員更加看重經(jīng)濟效益，甚至單純追求單位的經(jīng)濟收入，使醫(yī)德建設的根本宗旨被一點點淡化，最終出現(xiàn)醫(yī)德水準不斷下降的局面。

2.醫(yī)務人員價值觀失衡。當今社會的拜金主義、利己主義等價值觀影響著社會的從業(yè)人員，以服務患者、服務社會為樂的價值觀一點點失衡，一些醫(yī)務人員轉(zhuǎn)而瘋狂追求物質(zhì)利益，追求醫(yī)術(shù)與金錢所謂的“等價交換”，醫(yī)德水平出現(xiàn)下滑。

3.傳統(tǒng)醫(yī)德失守。從傳說中的神農(nóng)“嘗百草”到張仲景的“勤求古訓”和孫思邈的“大醫(yī)精誠”可以看出，我國從古時候的傳統(tǒng)醫(yī)學就非常看重醫(yī)德。如龔延賢《醫(yī)家十要》的第一要便是存人心，孫思邈的《大醫(yī)精誠》中提出：病人不論貴賤貧富，都要一視同仁；凡大醫(yī)者， 無不嚴謹治學、恪守醫(yī)德。

然而，身處復雜的社會，一些醫(yī)務人員在面對誘惑時，沒有辦法繼續(xù)遵守傳統(tǒng)醫(yī)德標準。同時，新的社會主義核心價值觀雖已形成， 但一些人并未將其作為行為準則，醫(yī)德醫(yī)風問題日益突顯。

三、輔導員對大學生醫(yī)德教育的作用

教師要身正為范，為學生樹立楷模。老師在教學指導過程中，不僅要授業(yè)解惑，更重要的是傳道，這比專業(yè)只是和技能更能影響一代學生的發(fā)展和成長。

（一）傳道與引導

目前我國醫(yī)學院大學生的德育課程占比非常少，通過對醫(yī)學專業(yè)課程的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，關于醫(yī)德教育的學分只有5-10分，以《醫(yī)學倫理學》為主，輔助以心理學等少數(shù)課程，只占總學分的2%-5%〔5〕。在這樣一個背景下，醫(yī)德教育專業(yè)教師的水平也良莠不齊，不夠重視，在教學過程中經(jīng)常照本宣科，專業(yè)知識也不夠扎實，教學局限于醫(yī)學案例介紹，導致醫(yī)德教育的人文精神基礎薄弱。

對學生進行醫(yī)德培養(yǎng)的另一個途徑便是臨床實習。臨床不僅是培養(yǎng)學生的實踐技能，更是學生從學校踏入社會的重要過渡階段，輔導員要抓住這一關鍵時期，使學生形成正確三觀以及良好的醫(yī)德。然而，個別臨床教師不僅技術(shù)不精，而且責任心不強、道德墮落、價值觀失衡，對醫(yī)學生醫(yī)德教育帶來不利影響，這就需要輔導員正確的引導。

在這樣的情況下，就需要輔導員發(fā)揮“傳道”的作用。輔導員作為與學生接觸時間最長的醫(yī)德教育力量，對學生的醫(yī)德教育起到了最為重要的作用。

目前的醫(yī)學院的輔導員一般都比較年輕、思想較為活躍、精力旺盛，這是一個優(yōu)勢，這樣的教師易與大學生進行交流溝通，極大的方便了大學生的德育教育工作的開展。輔導員要通過多種方式將正確的醫(yī)德傳授給學生，向?qū)W生傳遞醫(yī)德正能量，做好醫(yī)德的傳播者。再者，傳道需要言傳身教，輔導員作為具有特殊優(yōu)勢的“傳道人”，會全方位的影響學生的發(fā)展。

（二）組織與指導

輔導員對學生進行傳道和引導時，需要有更多的機會能夠接觸到學生才行。輔導員是學生大學生活中接觸最多的老師，是大學生日常生活、學習生活中的組織者和指導者，是高校思想政治教育的中心力量，在醫(yī)德教育中具有不可替代的優(yōu)勢。輔導員要利用好這一優(yōu)勢，定時、及時的為醫(yī)科院校大學生組織德育教育課程、講座等，做好醫(yī)德的組織者。現(xiàn)在輔導員很多都是年輕剛畢業(yè)的新教師，他們能夠勝任日常事務性管理工作，對學生進行思想政治教育則缺乏相應的經(jīng)驗。此外有些醫(yī)德教育內(nèi)容陳舊，脫離當前實際，教育模式單調(diào)，沒有很好地發(fā)揮輔導員應該的醫(yī)德教育功能。現(xiàn)代以及未來醫(yī)學對醫(yī)務人員的要求不再僅是單純的治病，更要將重心放在人類的精神健康上。

（三）系統(tǒng)化教育

輔導員在進行德育教育時，必須將醫(yī)德教育看作一個系統(tǒng)化的工程而不是簡單的應付學校的任務檢查。并且現(xiàn)在的醫(yī)德教育絕不是簡單的校園教育就可以完成的，他更需要社會的參與，這樣才能形成一個完整的系統(tǒng)〔6〕。這就需要輔導員在進行醫(yī)德教育的過程中，樹立整合資源的意識，充分理解醫(yī)德教育的層次性與整體性，在進行教育課程設計的過程中，結(jié)合多方資源（包括網(wǎng)絡資源、社會資源等），引導學生在社會時間中感受醫(yī)德，提高醫(yī)德教育的實用性。

四、輔導員如何進行醫(yī)德教育

輔導員是醫(yī)德教育最直接的工作者，必須加強心理學、教育學、道德倫理學等的理論學習，時刻關注社會、醫(yī)療、學生中的熱點問題，引導學生客觀分析這些問題，樹立正確的醫(yī)德觀念和作為醫(yī)務人員的崇高的使命感。

（一）抓住關鍵時期

按照大學生道德觀念形成的規(guī)律，將醫(yī)德培養(yǎng)同樣劃分為三個階段：萌芽期、成長期和社會化過渡期〔7〕。

1.萌芽期

大一、大二的學生沒有穩(wěn)定的專業(yè)思想，是醫(yī)德教育的萌芽期，輔導員要利用好這個醫(yī)德教育的切入時期。在這個階段中，輔導員的主要作用是穩(wěn)固大學生的專業(yè)思想，引導大學生梳理正確的學醫(yī)從醫(yī)的理想。主要工作可以從以下幾方面入手。

新生入學的醫(yī)德教育啟蒙。在大學生剛步入校園，對一切充滿未知和好奇的時候，讓其了解醫(yī)務工作者的職業(yè)道德和工作職責，這個階段是大學生最容易接收思想灌輸?shù)臅r候。讓大學生理解學醫(yī)不僅是學習理論知識和專業(yè)技能，更重要的是醫(yī)德觀念的學習與樹立，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德的，練就精湛的醫(yī)術(shù)，這些事關患者的安危。可以在開學典禮上帶領學生宣誓，觸動學生的心靈。也可以為新生舉辦專家講堂等活動，讓學生切身體會到自己作為一名醫(yī)務工作者應該有的責任和使命，用專家的實例為學生樹立榜樣。同時，可帶領學生參觀校史博物館、醫(yī)史博物館，讓學生了解醫(yī)學的發(fā)展史，感受榜樣的力量。

2.成長期

醫(yī)德教育的成長期主要是大三，醫(yī)學生主要學習專業(yè)理論的階段，這是醫(yī)德教育的突破期。這個階段輔導員主要幫助學生將醫(yī)德認識從感性認知上升到理性認知。

組織學生去醫(yī)院參觀學習、開展暑期社會實踐活動、由專業(yè)老師協(xié)助開展社區(qū)義診活動、到敬老院向老人傳授保健知識等。通過學生接觸社會，了解社會醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)狀、增長專業(yè)知識和技能，同時提高對于“良醫(yī)”的認知。

3.社會化過渡期

醫(yī)德教育的社會化過渡期是大學最后兩年，在這兩年學生臨床實習對醫(yī)德影響至關重要。這個階段需要輔導員配合、協(xié)助臨床老師進行醫(yī)德教育的實踐與鞏固。這個階段是學生進入社會的過渡期，真正有效的醫(yī)德教育也正是在醫(yī)療實踐中進行的，輔導員應更加積極關注學生的心理和行為發(fā)展，經(jīng)常深入實習醫(yī)院，配合醫(yī)院進行醫(yī)德教育。

醫(yī)德教育在每個階段都不應松懈，在醫(yī)學院校進行學習的5年中，醫(yī)德教育不應間斷。要定期開展醫(yī)德主題例會。輔導員可以把醫(yī)德教育內(nèi)容分解后，每次進行醫(yī)德專項班會活動，并結(jié)合社會熱點進行醫(yī)德素養(yǎng)培養(yǎng)。

（二）多種途徑滲透醫(yī)德教育

校園文化對大學生的思想起著引領作用，要充分發(fā)揮校園文化的陣地，邀請醫(yī)德楷模校友到學校演講，感受到榜樣的力量。

在對學生進行的思想教育中，要注重個性化管理并進行醫(yī)德精神的滲透。

首先嚴謹工作作風是醫(yī)學生的必備素養(yǎng)，輔導員在管理工作中要為人師表，處理學生問題能做到公平公正、公私分明。再是要培養(yǎng)學生對待病人的正確心態(tài)，這需要輔導員自己要先做到欣賞學生、尊重學生，能夠發(fā)現(xiàn)學生的優(yōu)點并給予肯定，為學生做好服務工作。三是輔導員要注重與學生家長的溝通，關注家庭對學生醫(yī)德培養(yǎng)的影響，與家庭形成聯(lián)動，更好的培養(yǎng)學生的醫(yī)德。

（三）形成多種機制，獎勵醫(yī)德楷模

早在20世紀80年代，美國醫(yī)學院協(xié)會就認識到人文精神欠缺和社會科學基礎貧乏的醫(yī)生，在工作中的創(chuàng)造和創(chuàng)新能力差〔8〕。美國政府專門設立了“從業(yè)醫(yī)德獎學金”，獎勵那些在醫(yī)德方面有良好表現(xiàn)的醫(yī)生。我國醫(yī)學院也可以借鑒這種做法，輔導員可以向?qū)W校申請資金，進行“醫(yī)德獎學金”的設置，提高學生對醫(yī)德的重視程度。

當今的醫(yī)學生面對的社會環(huán)境紛繁復雜，更需要作為思想引領者的輔導員進行導航，輔導員必須高度重視醫(yī)德教育培養(yǎng)，讓未來的醫(yī)務工作人員承擔起自己的神圣職責。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕李大軍.就業(yè)服務及社會保障滿意度調(diào)研報告〔N〕.人民日報，2017-09-18，（03）.

〔2〕衛(wèi)紅，衛(wèi)軍，方亞軍.醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因與防范〔J〕.醫(yī)學與法學，2013，（03）.

〔3〕魏海斌，周元明.醫(yī)學史視角下醫(yī)學與人文沖突成因及對策研究〔J〕.醫(yī)學與哲學，2016，（04）：52-56.

〔4〕羅才貴，孟昭容.構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛的思考〔J〕.中國醫(yī)學管理，2016，26，

（09）：58-60.

〔5〕王玉蓮，劉燕，尹紅新，吳子奇.關于醫(yī)學生職業(yè)道德教育的量化分析〔J〕.中國醫(yī)學倫理學，2011，（03）：61-62.

〔6〕胡凌新.大學生志愿服務與思想政治教育研究〔D〕.重慶：重慶工商大學，2012

〔7〕蔣廣根.醫(yī)科生醫(yī)德認知度影響因素分析〔J〕.醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2007，（09）.

〔8〕鄭永廷.現(xiàn)代思想政治教育理論與方法〔M〕.廣州：廣東高等教育出版社，2000：03.

〔責任編輯：侯慶海〕