對接受腸內營養支持的重度顱腦損傷患者實施有針對性護理的效果評價

高 萍

（灌云縣人民醫院重癥監護室，江蘇 連云港 222200）

重度顱腦損傷是臨床上的常見病。該病患者的病情危重，其死亡率較高[1]。重度顱腦損傷患者均需在ICU接受監護。在該病患者入住ICU期間常接受腸內營養支持。但由于多種因素的影響，易使其在接受腸內營養支持期間出現應激反應。本次研究主要探討有針對性護理在對接受腸內營養支持的重度顱腦損傷患者實施護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年5月至2017年12月期間灌云縣人民醫院收治的55例重度顱腦損傷患者。將這些患者分為對照組（n=27）和試驗組（n=28）。在對照組患者中，有男性17例，女性10例；其年齡為18～58歲，平均年齡為（38.5±10.4）歲；其中，致傷原因為從高處墜落的患者有6例，為受到重力擊打的患者有13例，為發生車禍的患者有8例。在試驗組患者中，有男性19例，女性9例；其年齡為19～57歲，平均年齡為（38.0±11.2）歲；其中，致傷原因為從高處墜落的患者有5例，為受到重力擊打的患者有14例，為發生車禍的患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

這些患者入住ICU后，均對其進行腸內營養支持及生命體征監測、病情觀察等常規護理[2]。進行腸內營養支持的方法是：護理人員保持患者的頭部微微抬起，經鼻導管為其滴入營養劑。營養劑起始的滴注速度為30～50 ml/h。在對患者進行腸內營養支持期間，仔細觀察其是否出現不適反應。待患者的病情穩定后，可酌情將營養劑的滴注速度增加至100～120 ml/h，營養劑的每日用量為2000 ml。在此期間，患者的胃液若超過200 ml，應暫時停止對其進行腸內營養支持，每隔4 h為其抽吸1次胃內容物[3]。在此基礎上，對試驗組患者進行有針對性護理。具體的護理方法是：1）護理人員為患者配置合適的營養液。對于初次進行腸內營養支持的患者，為其連接好鼻胃管，確定其鼻胃管的通暢。先為患者滴入500 ml的營養液。患者的耐受力及呼吸情況若良好，可在2～3 d內為其逐漸增加營養液的滴注量。同時協助患者取半臥位，查看其鼻胃管的位置，以防其出現誤吸。在對患者進行腸內營養支持的過程中，記錄其每次進行腸內營養支持的時間及輸注營養劑的量，了解其大便的性狀。如果患者出現異常情況，應及時采取相應的處理措施，以防其腸黏膜受損[4]。2）護理人員向患者及其家屬講解進行腸內營養支持的方法、目的及必要性，耐心地回答他們提出的問題，疏導患者的負面情緒，以提高其對治療的信心。3）護理人員定期對患者的口腔黏膜進行檢查，積極地預防其口腔黏膜出現感染及炎性腹瀉，以免因其出現上述癥狀而影響其治療的效果。準確記錄患者24 h的液體出入量，觀察其機體的營養狀況，定時對其肝腎功能、電解質、血脂等指標進行檢測。如果檢測的結果出現異常，應停止對其進行腸內營養支持，同時遵醫囑采取相應的措施進行處理。4）在對患者進行腸內營養支持前，護理人員應遵醫囑為其吸痰，以免其出現嗆咳。在為患者滴注營養液的過程中，應保持營養液的滴注速度均勻，遵醫囑間斷性地對其進行胃腸減壓，積極地預防胃潴留的發生。

1.3 觀察指標

治護后，記錄兩組患者血清白蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白的水平及并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。兩組患者血清白蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白的水平屬于計量資料，用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。兩組患者并發癥的發生率屬于計數資料，用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治護后，與對照組患者相比，試驗組患者血清白蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白的水平均較高（P＜0.05），其并發癥的發生率較低（P＜0.05）。試驗組患者并發癥的發生率為14.3%（4/28）。在出現并發癥的這4例患者中，出現電解質紊亂、肝腎功能受損、胃潴留的患者分別有1例、2例、1例。對照組患者并發癥的發生率為55.6%（15/27）。在出現并發癥的這15例患者中，出現電解質紊亂、肝腎功能受損、胃潴留的患者分別有6例、5例、4例。詳情見表1。

表1 兩組患者各項營養指標水平的比較（±s ）

表1 兩組患者各項營養指標水平的比較（±s ）

組別 例數 血清白蛋白（g/L）血清前蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L）試驗組 28 39.2±3.5 275.1±56.0 121.1±13.4對照組 27 29.6±3.0 244.2±55.0 97.6±10.7 T值 10.903 2.064 7.170 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重度顱腦損傷患者由于受到創傷、發生感染或受到手術操作的刺激，易出現運動功能障礙、感覺障礙，從而可影響其治療的效果。在對該病患者進行治療的過程中，應根據其實際情況給予其相應的腸內營養支持，以改善其胃黏膜的血液供應，恢復其胃黏膜的自我修復能力，進而保護其胃黏膜。研究發現[5]，ICU的護理人員在重度顱腦損傷患者接受腸內營養支持期間對其實施有針對性護理，可有效地改善其機體的營養狀況，降低其并發癥的發生率，進而可促使其病情盡快好轉。在對該病患者進行有針對性護理期間對其實施并發癥護理，可有效地降低其腹瀉、胃食管反流、誤吸、肺部感染等并發癥的發生率，可進一步提高其治療的效果，進而改善其預后。

綜上所述，對接受腸內營養支持的重度顱腦損傷患者實施有針對性護理，可顯著改善其營養狀況，降低其相關并發癥的發生率。