對接受血液透析的尿毒癥并發心力衰竭患者進行優質護理的效果探討

盧玉珍

（南京市第二醫院南京市公共衛生醫療中心血透室，江蘇 南京 210000）

尿毒癥是腎功能衰竭患者的病情進入終末階段出現的臨床綜合征。目前，臨床上對尿毒癥患者常進行血液透析。但接受血液透析的尿毒癥患者易發生心力衰竭等心血管并發癥，進而可導致其死亡[1]。有資料顯示，對接受血液透析的尿毒癥并發心力衰竭患者進行優質護理可改善其病情。為了進一步探討對接受血液透析的尿毒癥并發心力衰竭患者進行優質護理的效果，筆者對40例接受血液透析的尿毒癥并發心力衰竭患者的臨床資料進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2018年6月期間南京市第二醫院血透室收治的40例接受血液透析的尿毒癥并發心力衰竭患者作為研究對象。將這40例患者平均分為對照組和觀察組，對照組有24例患者，觀察組有16例患者。在對照組患者中，有男13例，女11例；其年齡為19～84歲，平均年齡為（47.56±40.38）歲。在觀察組患者中，有男9例，女7例；其年齡為18～85歲，平均年齡為（46.41±40.32）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采用標準碳酸氫鹽低糖透析液進行血液透析，4 h/次，3次/周。在此基礎上，對對照組患者進行常規護理，護理的方法為：1）每 5～10 min 監測患者的血壓、心率等各項生命指征一次。2）定期對血透室進行消毒。3）保持患者床單及被罩的干燥潔凈。4）對患者進行血管穿刺時嚴格執行無菌操作。5）要求護理人員熟練掌握血液透析的操作流程。6）及時地對患者的穿刺部位進行止血。對觀察組患者在實施對照組護理方案的基礎上進行優質護理。進行優質護理的方法為：1）心理護理。在血液透析期間，患者若因接受高頻率及高強度的治療產生抑郁、沮喪等不良情緒，應及時地與其進行溝通和交流，安撫其不良情緒。耐心地傾聽患者的訴求，并盡量滿足其要求，與其建立和諧的護患關系。與患者的家屬保持聯系，讓其了解對患者進行親情支持的重要性，囑其多鼓勵及關心患者。2）心力衰竭護理。對發生水鈉潴留的患者進行血液透析超濾脫水，以改善其體內水鈉潴留的情況，根據患者的實際情況調節超濾脫水的量。嚴格控制對患者進行初次透析的時間。3）血壓護理。對患者進行血液透析可導致其血容量減少，使其發生一過性低血壓。在患者發生一過性低血壓時要及時地為其補充糖分及生理鹽水。4）體位護理。該病患者大多具有胸悶等癥狀，導致其不能平臥?？蔀榛颊呷“肱P位，讓其兩腿自然下垂，以減少其回心血量，進而改善其呼吸困難的癥狀。5）呼吸護理。保持患者吸氧管道的通暢，隨時觀察其吸氧管道有無變形。協助患者進行吸痰及排痰，保持其呼吸道的順暢。6）飲食護理。減少患者的飲水量，將其飲水量控制在 100～200 ml，從而減少其尿量，避免其心力衰竭的癥狀加重。為患者制定科學的飲食計劃。讓患者保持低鹽、低油的飲食，囑其多攝入富含維生素及優質蛋白質的食物。禁止患者食用含鉀高及含有植物蛋白的食物，如豆制品及紅棗等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理前后SDS評分、6 分鐘步行距離、LVEF及FS的變化情況。用SDS評分評估兩組患者的抑郁程度。SDS評分＞40分表示患者存在抑郁的不良情緒，評分越高其抑郁的程度越嚴重。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受護理前后兩組患者的SDS評分及6分鐘步行距離的比較

接受治療前，兩組患者的SDS評分及6 分鐘步行距離相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的SDS評分低于對照組患者，其6分鐘步行的距離大于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的SDS評分及6 分鐘步行距離的比較（±s ）

表1 兩組患者的SDS評分及6 分鐘步行距離的比較（±s ）

組別 例數 SDS評分（分） 6 分鐘步行距離（m）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 16 44.02±6.68 33.65±5.89 308.67±56.78 417.98±72.76對照組 24 42.96±6.89 40.67±6.03 310.56±54.09 349.88±64.32

2.2 接受治療前后兩組患者LVEF及FS的比較

接受治療前，兩組患者的 LVEF 及FS 相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的LVEF及FS均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者LVEF及FS的比較（%，±s ）

表2 兩組患者LVEF及FS的比較（%，±s ）

組別 例數 LVEF FS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 16 35.02±6.68 37.45±6.89 20.77±3.58 22.78±2.56對照組 24 34.96±6.89 41.87±5.03 20.76±4.19 26.98±3.72

3 討論

接受血液透析的尿毒癥患者常由于水鈉潴留導致心力衰竭[2]。接受血液透析的尿毒癥并發心力衰竭患者若病情嚴重可發生死亡。有資料顯示，對接受血液透析的尿毒癥并發心力衰竭患者進行優質護理，可改善其不良情緒，提高其治護的依從性，改善其生活質量[3-5]。本次研究的結果顯示，接受治療后，觀察組患者的SDS評分、LVEF及FS均低于對照組患者，其6分鐘步行的距離大于對照組患者。綜上所述，對接受血液透析的尿毒癥并發心力衰竭患者進行優質護理的效果顯著，且可降低其抑郁的程度。