對(duì)接受保守治療的高血壓性腦出血患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

胡先明，蔣祖桂，劉玉梅

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。此病具有較高的致殘率和致死率。高血壓性腦出血的發(fā)病機(jī)制是：血壓水平長(zhǎng)期升高可使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，使腦血管內(nèi)膜下基質(zhì)發(fā)生腫脹，進(jìn)而出現(xiàn)脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致腦血管內(nèi)膜的彈力下降、脆性增加，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，就容易導(dǎo)致腦血管發(fā)生破裂，發(fā)生腦出血。目前，臨床上對(duì)此病患者多進(jìn)行保守治療。在本文中，筆者主要研究對(duì)接受保守治療的高血壓性腦出血患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將68例高血壓性腦出血患者納入本研究。這些患者均為2015年6月至2017年6月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男19例，女15例；其平均年齡為（55.97±6.57）歲，其發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（3.81±0.85）h，其平均體質(zhì)指數(shù)為（23.81±1.85）；其中，丘腦發(fā)生出血的患者有1例，小腦發(fā)生出血的患者有2例，腦頂葉發(fā)生出血的患者有4例，腦基底節(jié)區(qū)發(fā)生出血的患者有27例。在Ⅱ組患者中，有男18例，女16例；其平均年齡為（56.37±6.65）歲，其發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（3.56±0.77）h，其平均體質(zhì)指數(shù)為（23.65±1.73）；其中，丘腦發(fā)生出血的患者有2例，小腦發(fā)生出血的患者有2例，腦頂葉發(fā)生出血的患者有5例，腦基底節(jié)區(qū)發(fā)生出血的患者有25例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者均進(jìn)行保守治療，包括對(duì)其進(jìn)行吸氧、控制血壓、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。在此期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、用藥護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩和推拿護(hù)理。遵醫(yī)囑對(duì)患者上肢的合谷穴、外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴、手三里穴、曲澤穴、天府穴和下肢的陽(yáng)陵泉穴、梁丘穴、血海穴、伏兔穴、足三里穴、昆侖穴、膝眼穴等穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位每次按摩的時(shí)間均為1 min左右，按摩的力度應(yīng)保持柔和、均勻，每天上午9:00和下午3:00分別對(duì)患者進(jìn)行1次穴位按摩。另外，采用捏、揉、拿、滾等手法對(duì)患者上肢和下肢的肌肉進(jìn)行推拿，以恢復(fù)其肌力，改善其肢體偏癱的癥狀。每次推拿的時(shí)間為15～20 min，每天推拿1～2次。2）對(duì)患者進(jìn)行中藥外敷護(hù)理。遵醫(yī)囑取威靈仙、透骨草、伸筋草、紅花、海桐皮、羌活各10 g，獨(dú)活、當(dāng)歸、川牛膝、赤芍各20 g，草烏、川烏各6 g。將上述藥物在清水中浸泡60 min，然后用紗袋將其包好，制成多個(gè)小藥包。將小藥包放在鍋內(nèi)熏蒸60 min，待其溫度降至適宜后（38℃～42℃），將小藥包分別敷貼在其發(fā)生偏癱肢體的穴位上。若患者的上肢發(fā)生偏癱，則將藥包敷貼在其內(nèi)關(guān)穴、曲澤穴、天府穴等穴位上；若其下肢發(fā)生偏癱，則將藥包敷貼在其血海穴、伏兔穴、昆侖穴等穴位上。每個(gè)穴位每次敷貼的時(shí)間均為60 min，每天早晚各敷貼一次。3）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防便秘的護(hù)理。為預(yù)防患者發(fā)生便秘，應(yīng)每天對(duì)其進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)其腸蠕動(dòng)。按摩的手法是：用雙手沿著患者的臍周進(jìn)行順時(shí)針按摩，每次按摩20～30圈，每天按摩2～3次。另外，還可對(duì)患者進(jìn)行蔥白敷臍護(hù)理，以防其發(fā)生便秘。方法是：取適量的蔥白洗凈并瀝干，將其置于研缽內(nèi)搗成糊狀，并在其中加入適量的食鹽。將蔥糊敷貼在患者的臍周，敷貼的厚度為0.2～0.3 cm。用醫(yī)用膠貼對(duì)蔥糊進(jìn)行包裹，每次敷貼的時(shí)間為1～2 h，每天敷貼1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)，采用NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表）評(píng)估其神經(jīng)功能損傷的程度，患者的評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能損傷的程度越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：經(jīng)治護(hù)，患者的NIHSS評(píng)分較治療前降低90%以上，其患肢的肌力明顯改善，其生活自理能力基本恢復(fù)正常。顯效：經(jīng)治護(hù)，患者的NIHSS評(píng)分較治療前降低60%～90%，其患肢的肌力有所改善，其生活自理能力明顯改善。有效：經(jīng)治護(hù)，患者的NIHSS評(píng)分較治療前降低30%～59%，其患肢的肌力有所改善，其生活自理能力有所提高。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的治護(hù)效果未達(dá)到臨床治愈、顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+臨床治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比入院時(shí)和出院時(shí)兩組患者的NIHSS評(píng)分

入院時(shí)，兩組患者的NIHSS評(píng)分相比，P＞0.05。出院時(shí)，Ⅱ組患者的NIHSS評(píng)分低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比入院時(shí)和出院時(shí)兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，±s ）

表1 對(duì)比入院時(shí)和出院時(shí)兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，±s ）

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 t值 P值入院時(shí) 出院時(shí)Ⅰ組 234 16.83±1.92 8.24±1.04 10.244 0.008Ⅱ組 34 17.29±2.04 5.54±0.85 12.249 0.000 t值 1.253 7.352 P值 0.131 0.021

2.2 對(duì)比兩組患者治護(hù)的總有效率

Ⅱ組患者治護(hù)的總有效率高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治護(hù)的總有效率

3 討論

高血壓性腦出血是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。近年來(lái)，隨著我國(guó)高血壓患者數(shù)量的增多，高血壓性腦出血的發(fā)病率逐年升高。中醫(yī)將高血壓性腦出血?dú)w于“中風(fēng)”的范疇，認(rèn)為其病機(jī)主要為肝陽(yáng)旺盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，迫使血液離道妄行，導(dǎo)致絡(luò)破血溢。本研究中，筆者對(duì)34例接受保守治療的高血壓性腦出血患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，取得了良好的效果。對(duì)此類患者進(jìn)行穴位按摩和推拿護(hù)理，可起到祛邪活血、扶正行氣之功效；對(duì)其進(jìn)行中藥外敷護(hù)理，可起到通絡(luò)化瘀、溫經(jīng)活血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效；對(duì)其進(jìn)行臍周按摩與蔥白敷臍護(hù)理，可有效地預(yù)防其發(fā)生便秘[2-4]。

綜上所述，對(duì)接受保守治療的高血壓性腦出血患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理可顯著減輕其神經(jīng)功能損傷的程度，提高其療效。