對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果探討

柯曉玲，吳娟娟

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361000）

膝關(guān)節(jié)疾病是骨科的常見(jiàn)病。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法[1]。有研究指出，膝關(guān)節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，故對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大，且容易導(dǎo)致其發(fā)生生理及心理的應(yīng)激反應(yīng)[2]。本文對(duì)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的104例膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行分組比較研究，旨在探討對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016年2月至2017年3月期間收治的膝關(guān)節(jié)疾病患者中選擇104例患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為研究組和常規(guī)組（52例/組）。常規(guī)組患者的年齡為34～68歲，平均年齡（48.37±3.60）歲；其中有男32例，女20例；有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者12例、半月板損傷患者14例、膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者16例、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者10例。研究組患者的年齡為32～67歲，平均年齡（48.20±3.74）歲；其中有男31例，女21例；有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者13例、半月板損傷患者12例、膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者15例、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者12例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)期間，對(duì)其均進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行入院宣教、病房管理和生活護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。方法是：1）在手術(shù)結(jié)束患者回到病房后，護(hù)理人員協(xié)助患者取去枕平臥位6 h，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并密切觀察其生命體征的變化情況。使用軟枕將患者的患肢墊高10～15 cm（患肢取外展中立位），以促進(jìn)其下肢靜脈血液的回流。2）在術(shù)后，患者可產(chǎn)生不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)，加上術(shù)后疼痛的刺激，導(dǎo)致其易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，耐心地傾聽(tīng)其訴求。告知患者疼痛是術(shù)后的正常反應(yīng)，并對(duì)其進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，使其能夠以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療。3）護(hù)理人員密切觀察患者的切口有無(wú)滲血、膝關(guān)節(jié)有無(wú)腫痛的癥狀。若患者膝關(guān)節(jié)腫痛的癥狀較為嚴(yán)重、切口滲血較多，應(yīng)及時(shí)為其更換切口處的敷料，并遵醫(yī)囑使用冰袋對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷。4）護(hù)理人員詳細(xì)地向患者講解進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性。在術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及股四頭肌收縮訓(xùn)練。在術(shù)后3～7 d，根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。在此過(guò)程中，注意保護(hù)患者，防止其發(fā)生跌倒、碰傷等意外事件。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分及焦慮、抑郁癥狀的評(píng)分。采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（HSS）對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。該量表的總分為100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌力、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。患者的HSS評(píng)分越高，表示其膝關(guān)節(jié)的功能越好。

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮、抑郁癥狀。患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分越高，表示其焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，研究組患者的HSS評(píng)分高于常規(guī)組患者，其SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者HSS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表1 接受護(hù)理后兩組患者HSS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

組別 例數(shù) HSS評(píng)分 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分研究組 52 86.76±7.30 42.76±2.60 43.42±3.75常規(guī)組 52 78.32±6.43 50.37±2.74 52.76±3.03 t值 6.256 -14.528 -13.970 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為臨床上治療半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、韌帶損傷及骨性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病的首選治療方案[3]。有研究指出，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理可提高其對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性，改善其膝關(guān)節(jié)的功能，防止其發(fā)生股四頭肌萎縮等術(shù)后并發(fā)癥[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，研究組患者的HSS評(píng)分〔（86.76±7.30）分〕高于常規(guī)組患者，其 SAS評(píng)分〔（42.76±2.60）分〕、SDS評(píng)分〔（43.42±3.75）分〕均低于常規(guī)組患者。

綜上所述，對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果較為理想，可顯著改善患者的負(fù)面情緒和膝關(guān)節(jié)的功能，促進(jìn)其康復(fù)。