對接受腹腔鏡下輸卵管異位妊娠病灶切除術的患者進行綜合護理的效果研究

侯 樂

（徐州醫科大學第二附屬醫院產一科，江蘇 徐州 221000）

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的一種異常妊娠，也被稱為“宮外孕”。根據孕卵在子宮腔外著床發育的位置不同，可將異位妊娠分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等[1]，其中輸卵管妊娠占95%左右。以往，臨床上對異位妊娠患者多進行期待療法、藥物療法及開腹手術治療等傳統治療。但隨著微創外科技術的發展，目前臨床上已經將腹腔鏡手術作為治療異位妊娠的首選方法。此類手術具有手術創傷小、術后患者恢復快、患者住院時間短等優勢[2]。隨著現代護理理念的改革，綜合護理模式也逐漸取代了傳統的護理模式，成為改善異位妊娠患者預后的一種重要護理措施。本研究進一步探討對接受腹腔鏡下輸卵管異位妊娠病灶切除術的輸卵管異位妊娠患者進行綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年6月徐州醫科大學第二附屬醫院收治的76例輸卵管異位妊娠患者。將這76例患者隨機分為A組（n=39）和B組（n=37）。A組患者的年齡為20～39歲，平均年齡為（27.7±1.8）歲；其中發生輸卵管壺腹部妊娠、輸卵管傘部妊娠、輸卵管峽部妊娠、輸卵管間質部妊娠的患者各有34例、2例、2例及1例。B組患者的年齡為21～42歲，平均年齡為（28.6±2.5）歲；其中發生輸卵管壺腹部妊娠、輸卵管傘部妊娠、輸卵管峽部妊娠、輸卵管間質部妊娠的患者各有30例、5例、1例及1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準

1）其病情符合人民衛生出版社出版的第8版《婦產科學》[3]中關于輸卵管異位妊娠的診斷標準，并被確診。2）無其他合并癥。3）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。

1.3 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡下輸卵管異位妊娠病灶切除術和常規護理。進行常規護理的方法是：對患者進行監測生命體征、術后導尿管及引流管的護理、觀察陰道出血量及陰道分泌物的量、性狀及顏色等常規護理。在此基礎上，對B組患者進行綜合護理。進行綜合護理的方法是：1）對患者進行體位護理。⑴在患者入院后，協助其取平臥位，叮囑其臥床休息，避免其隨意下床活動或使下腹部受到擠壓，防止其妊娠囊因腹壓過大而出現破裂、出血，導致其因腹腔內大出血而發生失血性休克。⑵在患者手術后，協助其取去枕平臥位，防止其出現顱內低壓性頭痛。⑶在患者可下床活動后，協助并鼓勵其多進行床下活動。2）對患者進行心理護理。根據患者的文化層次、工作背景等為其制定具有針對性的心理護理方案，并對其進行心理護理。為患者詳細講解與疾病有關的注意事宜及腹腔鏡手術的優勢，以減輕其心理負擔。3）對患者進行術前準備。⑴協助患者完成血、尿檢查等各項術前檢查，并遵醫囑對其進行抗生素過敏試驗。⑵術前，遵醫囑為患者留置導尿管，并排空其膀胱，為其進行腹腔鏡手術做準備。⑶在患者進入手術室后，遵醫囑為其開放上肢靜脈通路，為其進行手術麻醉做準備。4）對患者進行術后護理。⑴在患者安返病房后，協助其取去枕平臥位，并將其頭偏向一側，防止其發生嘔吐物誤吸，保持其呼吸道通暢。⑵遵醫囑協助患者持續進行8 h的低流量吸氧。在術后24 h，密切監測患者的血氧飽和度等生命體征的變化情況。為患者詳細記錄其液體的出入量。⑶為患者加強引流管護理，密切監測其引流液的顏色、性狀和量及引流管的通暢性，預防其發生引流管堵塞、脫落、折疊等情況。⑷為患者加強導尿管護理，密切監測其尿液的量、性質及導尿管的通暢性，預防其發生尿路感染等情況。術后24 h，在患者病情穩定后，遵醫囑為其拔除導尿管，并鼓勵其多進行床下活動，促進其胃腸功能的恢復；在患者肛門排氣后，指導其進食流質飲食。⑸術后3 d，遵醫囑為患者使用TDP療法（特定電磁波譜療法）進行治療，15 min/次，2次/d，共治療3 d，以達到減少其傷口疼痛、促進其傷口愈合的目的。5）對患者進行預防并發癥的護理。⑴在患者臥床期間，定期為其翻身、拍背，注意保護其骨突部位的皮膚，避免其發生壓瘡。⑵注意保持患者會陰部皮膚的清潔干燥，并避免其發生陰道、尿道的逆行感染。⑶協助醫師對患者進行傷口創面的護理，避免其發生切口感染。6）對患者進行健康教育。⑴為患者詳細介紹有關術后康復的注意事項，并協助醫師對患者進行出院指導。⑵叮囑患者多食用一些高蛋白、高纖維素、高能量的食物。⑶出院后，讓患者每周復查一次血β-hCG（人絨毛膜促性腺激素）。患者血β-hCG的指標若發生異常改變，應及時對其使用甲氨蝶呤進行治療，直至其β-HCG指標恢復正常。⑷術后1個月內，讓患者定期復查盆腔彩超，并定期對其進行隨訪。囑患者在發生不適癥狀時立即回醫院就診。⑸術后1個月內，禁止患者進行盆浴及過性生活。叮囑患者在術后6個月內采取有效的避孕措施。

1.4 觀察指標

1）觀察并記錄兩組患者術畢至首次下床的時間、術畢至肛門排氣的時間、術后引流管留置的時間及住院的時間。2）使用該院自制的護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行調查。將患者對護理的滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0統計軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況的比較

治護后，與A組患者相比，B組患者術畢至首次下床的時間、術畢至肛門排氣的時間、術后引流管留置的時間及住院的時間均更短（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況的比較（）

表1 兩組患者術后恢復情況的比較（）

組別 例數 術畢至首次下床的時間（h） 術后引流管留置的時間（d） 住院的時間（d） 術畢至肛門排氣的時間（h）A組 39 33.5±5.65 7.01±0.55 8.12±1.5 43.2±6.2 B 組 37 23.8±4.51 4.13±0.22 5.52±1.2 23.4±5.85 t值 8.24 29.67 8.32 14.30 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者對護理滿意度的比較

治護后，與A組患者相比，B組患者對護理的總滿意率更高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠是婦科常見的一種急腹癥。此病患者的發病急、死亡率高。此病以患者在停經后腹痛、陰道流血、暈厥、休克為主要的臨床癥狀。在異位妊娠患者中占比最高的是輸卵管妊娠患者。輸卵管妊娠主要的發病原因是患者存在輸卵管炎癥、輸卵管手術（如絕育術、吻合術等）史、輸卵管發育不良或功能異常、接受助孕技術干預、避孕失敗等情況[4-5]。以往，對異位妊娠患者進行手術治療的主要方法是對其進行保守手術治療或根治手術治療。保守手術主要適用于有生育要求的年輕患者，尤其是對側輸卵管已切除或有病變的患者。根治手術主要適用于因發生輸卵管妊娠而出現腹腔內出血合并休克的患者，可在糾正其休克病情的同時迅速對其病變的部位進行止血，在患者的休克病情被控制后再對其進行輸卵管切除的處理，并根據其具體的病情對其對側的輸卵管進行處理。當患者的病情較為嚴重時需對其進行子宮切除手術[6]。近年來，隨著微創外科手術技術的發展，腹腔鏡手術在腹腔疾病的臨床治療中得到越來越廣泛的應用。目前，進行腹腔鏡檢查的結果已經成為臨床上對異位妊娠進行診斷的金標準。腹腔鏡下輸卵管異位妊娠病灶切除術是指在腹腔鏡的直視下穿刺患者的妊娠囊，在完全吸出其胚胎后，為其注入MTX（免疫調節劑）或進行輸卵管切除術的一種手術模式。此術式的禁忌證是患者發生腹腔內大量出血或伴有休克[7]。目前，臨床上對接受腹腔鏡下輸卵管異位妊娠病灶切除術的輸卵管異位妊娠患者常會進行綜合護理。綜合護理是以規范的護理程序為核心的標準化護理模式[8]。此護理模式可確保對患者進行護理服務的水平和質量，有效地改善患者的預后，促進其康復。本次研究的結果顯示，對接受腹腔鏡下輸卵管異位妊娠病灶切除術的輸卵管異位妊娠患者進行綜合護理的效果顯著，可有效提高其對護理的滿意度。