對接受腸造口術后的患兒進行綜合性護理的效果研究

張 瑩

（昆明市兒童醫院，云南 昆明 650000）

進行腸造口術是治療腸壞死合并休克、肛腸先天性畸形等危重急腹癥的常用術式。此術式是在患兒的腹壁上制造一個開口，將一段腸管拉出其腹腔后，將腸管縫在其腹壁上，以便于其排泄糞便的一種手術方法。與成人相比，新生兒的年齡小、抵抗力差、皮膚嬌嫩，故在接受腸造口術后其易發生多種并發癥。有研究表明，對進行腸造口術的患兒進行術后綜合性護理，可減少其術后并發癥的發生，為其接受二期的腸造口還納術奠定良好的基礎。本次研究主要探討對進行腸造口術的40例患兒進行術后綜合性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年11月至2017年11月期間在昆明市兒童醫院進行腸造口術的40例患兒。在這40例患兒中，有男24例，女16例；其日齡為 1～24 天；其出生時的體重為1.9～4.10 kg；其中壞死性小腸結腸炎患兒有19例，肛門閉鎖患兒有12例，腸穿孔患兒有5例，腸梗阻患兒有4例。

1.2 研究方法

對這40例患兒均進行新生兒腸造口術，并對其進行術后綜合性護理。對患兒進行術后綜合性護理的方法是：1）對患兒進行呼吸道管理護理。進行腸造口術的患兒需接受全靜脈麻醉。在術后患兒未清醒時，需為其取平臥位，同時密切觀察其意識狀況，每隔30分鐘為其監測一次呼吸頻率、脈搏、心率等。在患兒麻醉清醒后，其若出現煩躁不安或人機對抗的情況，護理人員可遵醫囑為其使用鎮靜藥和止痛藥，并每隔一小時為其監測一次呼吸頻率和心率等。2）對患兒進行營養支持護理。⑴在進行腸造口術后的早期，患兒的機體處于高分解代謝的狀態，需對其進行完全性腸外營養支持。此后，根據患兒身體恢復的情況，逐漸改為對其進行腸內營養聯合腸外營養支持。當患兒造口開放且有糞便流出、腸鳴音恢復正常時，再逐漸為其過渡至進行腸內營養支持。⑵在對患兒進行腸內營養支持的過程中，護理人員需密切觀察其是否出現腹脹、嘔吐等現象，同時觀察其造口排出物的顏色及性狀等，一旦發現異常需及時報告給臨床醫師。⑶在進行腸內營養支持時，需為早產兒使用低出生體質量兒液體配方奶進行喂養，為長期營養不良或有腹瀉癥狀的患兒使用乳蛋白深度水解配方奶粉進行喂養[1]。3）對患兒進行造口護理。⑴本次研究為患兒使用的造口袋是一件式兒童造口袋。新生兒造口周圍皮膚的粘貼面積較小，造口袋不易被固定。因此，在裁剪造口袋底盤的外緣時，需先測量患兒造口基底的大小，再按照其造口的形狀和大小確定其造口袋底盤開口的形狀和大小。另外，將造口袋粘貼在患兒腹部時，需將造口袋的開口與其造口的邊緣保持1 mm的間隙。⑵在為患兒清理造口周圍的皮膚時，需先用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對其皮膚進行清理，擦干后再噴灑上3 M保護膜，以防止發生感染。⑶在術后早期，患兒造口的糞便排出量少。因此，為了方便觀察患兒造口外露腸管的具體情況，此時期可為其使用一件式透明可視造口袋。⑷密切觀察患兒腸造口外露腸管的血運情況，包括腸管是否色澤紅潤、出血等[2]。一旦發現患兒的腸管出現發黑、發紫的現象時，應立即告知臨床醫師，并協助臨床醫師對其進行相應的處理。⑸造口過大及因咳嗽、便秘、哭鬧所致的腹壓升高，均會導致患兒發生造口腸管脫垂的現象。因此，護理人員要注意為患兒保暖，以免其發生感冒而出現咳嗽的癥狀。應保持患兒的大便通暢，并在其哭鬧時為其使用安撫奶嘴。⑹患兒造口的排出物中含有大量的消化液，這些消化液會侵蝕其皮膚而引起皮炎。因此，若發現患兒造口袋的底盤發生滲漏時，需立即為其更換造口袋，在更換造口袋時需多人合作并嚴格執行無菌操作[3]。4）對患兒家長進行出院指導。⑴向患兒家長發放有關造口護理知識的光盤資料和文字資料。⑵在患兒出院前的一周，教會患兒家長為患兒更換造口袋及進行皮膚護理的正確方法。⑶詳細告知患兒家長在對患兒進行喂養及觀察患兒造口排便量和腹部體征的方法。⑷建立微信群，以便為患兒家長提供良好的交流平臺。⑸告知患兒家長如遇到異常情況，可進行電話咨詢，必要時需讓患兒入院接受治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這些患兒的治護效果。

2 結果

經過治護，在這40例患兒中，有37例患兒的病情穩定并擇期接受腸造口還納術（占92.5%），有1例患兒因家庭經濟困難而放棄治療（占2.5%），有1例患兒因喂養不當而死亡（占2.5），有1例患兒提前進行腸造口還納術（占2.5%）。詳見表1。

表1 對這40例患兒進行治護的效果

3 討論

患兒在接受一期的腸造口術后，還要進行二期的腸造口還納術。有研究表明，在患兒接受一期的腸造口術后，對其進行護理的效果，可直接影響其接受二期腸造口還納術的時間和效果[4]。對進行腸造口術的患兒進行術后綜合性護理的重點是：1）在患兒出院前，護理人員需教會患兒家長為患兒更換造口袋及進行造口周圍皮膚護理的方法，以降低患兒不良事件的發生率。2）患兒家長進行健康宣教，以切實提升患兒家長對患兒進行術后護理的能力，確保其對患兒進行護理時的準確性和安全性。本次研究的結果顯示，經過治護，在這40例患兒中，有37例患兒的病情穩定并擇期接受腸造口還納術，有1例患兒因家庭經濟困難而放棄治療，有1例患兒因喂養不當而死亡，有1例患兒提前進行腸造口還納術。這說明，對進行腸造口術的患兒進行術后綜合性護理的效果顯著，可為其后期接受二期腸造口還納術奠定良好的基礎。