對接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者進行綜合護理的效果探究

白 銳

（南通大學附屬醫院腎內科，江蘇 南通 226001）

尿毒癥是諸多慢性與急性腎病發展到終末期的結果。臨床上常采用維持性血液透析（MHD）等替代療法對該病患者進行治療[1]。不過，患者在接受MHD治療期間可發生出血、低血壓、內瘺管堵塞及心律失常等并發癥，影響其治療的效果。有研究結果證實，對接受MHD治療的患者進行綜合護理有利于預防其發生上述的并發癥，從而保障其治療的有效性和安全性[2]。為了進一步證實這一點，本文對近兩年在南通大學附屬醫院接受MHD治療的74例尿毒癥患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年8月期間在南通大學附屬醫院接受MHD治療的74例尿毒癥患者為研究對象。將其隨機分為參照組和研究組，每組各37例患者。參照組患者中有女16例、男21例；其平均年齡為（52.69±5.07）歲；其平均病程為（2.73±1.22）年。研究組患者中有女18例、男19例；其平均年齡為（52.80±5.67）歲；其平均病程為（2.59±1.46）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者接受MHD治療期間，均對其進行常規護理，即遵醫囑將其透析液的起始流量控制在180～200 ml/min之間（依據其耐受程度逐漸增加至220～260 ml/min）；將其首次進行MHD的時間控制在2～3 h之間；及時為其更換置換液；嚴格按照無菌操作規范對其進行護理操作；在其接受MHD治療的過程中，定時巡視其病房，以便及時發現異常、及時報告醫生進行處理等。在此基礎上，對研究組患者進行綜合護理。進行綜合護理的方法是：1）進行健康宣教。在患者進行MHD治療前，護理人員積極、熱情地與其進行溝通，及時了解其心理狀態，隨時解答其提出的疑問，以緩解其焦慮、抑郁的心理。向患者詳細地講解尿毒癥發生的原因、進行MHD的流程、目的、注意事項及預后等知識，以提高其對自身病情的認知程度。告知患者遵醫囑用藥的重要性，詳細告知其每種藥物的使用方式、可能導致的不良反應及應對措施，并囑其定期復查血脂、血糖及血壓的水平、及時調整用藥的方案。2）進行感染防護。尿毒癥患者機體的抵抗力較差，發生感染的幾率較高。護理人員應保持透析室的清潔，每日對透析室的空氣進行消毒，并限制陪護人員進入透析室。在患者接受MHD治療后，護理人員必須徹底清洗、消毒透析機、導管接口及患者導管口周圍的皮膚，并為其粘貼透氣性良好的敷料。在為患者進行換藥及封管時，為其佩戴口罩，并囑其避免對著導管的端口說話，以防其口鼻內的微生物侵入導管，導致其發生感染。在患者每次透析結束后，徹底清潔其導管接口周圍的血漬，為其更換一次性肝素帽，并用無菌紗布包裹、固定好導管的外露部分。3）進行飲食護理。護理人員根據患者每日的尿量嚴格控制其鈉的攝入量。指導患者進食低磷、低鉀的食物，預防其發生高血鉀癥。限制患者的飲水量（每日的飲水量應為前一日的排尿量+500 ml的水），將其進行兩次MHD治療期間體質量增加的幅度控制在其體質量的4%～5%之間。4）進行血管內瘺護理。在為患者建立血管內瘺12～48 h后，護理人員將其建瘺側的肢體抬高，以減輕其肢體腫脹的程度。指導患者每日用大拇指在距導管口約10 cm處輕輕地按壓，每次按壓持續的時間為5 s，同時進行握拳與松拳的運動，10 min/次，3次/d，以加速其血管內瘺的成熟。在為患者進行靜脈輸液及采血時，應注意選擇其建瘺對側的肢體進行穿刺。5）進行運動指導。護理人員可根據患者的病情及身體的恢復情況，指導其適當進行運動，以增強其機體的抵抗力?；颊呷舫霈F血壓升高或肢體明顯水腫的癥狀，讓其暫停運動，保持臥床休息。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者焦慮及抑郁情緒的改善情況、并發癥（包括出血、低血壓、內瘺管堵塞及心律失常等）的發生情況。采用ZUNG焦慮和抑郁自評量表評估兩組患者焦慮及抑郁的程度?；颊叩脑u分越高，表示其焦慮、抑郁的程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治護前后兩組患者焦慮及抑郁評分的對比

接受治護前兩組患者焦慮及抑郁的評分相比，P＞0.05。接受治護后兩組患者焦慮及抑郁的評分均低于接受治護前，而且研究組患者焦慮及抑郁的評分均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護前后兩組患者焦慮及抑郁評分的對比 （ 分，±s ）

表1 接受治護前后兩組患者焦慮及抑郁評分的對比 （ 分，±s ）

組別 例數 抑郁評分 焦慮評分接受治護前 接受治護后 接受治護前 接受治護后研究組 37 42.56±1.82 34.59±2.81 40.95±2.76 32.57±1.68參照組 37 42.42±1.93 37.25±2.77 40.89±2.85 36.52±1.74 t值 0.3210 4.1006 0.0920 9.9339 P值 0.7491 0.0001 0.9270 0.0000

2.2 接受治護期間兩組患者并發癥發生情況的對比

接受治護期間，參照組患者中有2例患者發生出血，有3例患者發生低血壓，有1例患者發生內瘺管堵塞，有3例患者發生心律失常，其并發癥的總發生率為24.3%。研究組患者中有1例患者發生低血壓1例，有1例患者發生心律失常，其并發癥的總發生率為5.4%。與參照組患者相比，研究組患者并發癥的總發生率較低，χ2=5.2323，P=0.0222。

3 討論

目前，臨床上用于治療尿毒癥的方法較多，如進行腎臟移植及MHD等[3]。進行腎臟移植的難度較大、費用高昂。進行MHD是治療尿毒癥較為理想的方式。不過，患者在接受MHD期間可出現多種并發癥，從而影響其治療的進程和效果。因此，在尿毒癥患者接受MHD治療期間需對其進行有針對性的護理，以保障其治療的效果和安全性。

綜合護理是一種系統化的護理模式。在對接受MHD治療的尿毒癥患者進行綜合護理時，可從認知指導、飲食、運動、血管內瘺管理及抗感染等方面對其進行周到的護理服務，從而提高其對治療的依從性，確保其治療的效果[4]。其中，對患者進行健康宣教有利于提高其對自身病情的認知程度，從而減輕其焦慮、抑郁的心理；進行感染防護有利于預防患者發生感染，保障其進行血液透析的安全；進行飲食護理有利于增強患者的免疫力；進行血管內瘺護理有利于保護患者的內漏通道，避免反復對其進行穿刺，從而減輕其痛苦；進行運動指導有利于強化患者的體質，增強其機體抵抗疾病的能力。

本次研究的結果證實，對接受MHD治療的尿毒癥患者進行綜合護理的效果確切、安全性高，可改善患者焦慮、抑郁的心理，降低其各類并發癥的發生率。