對接受玻璃體切割術(shù)的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進行全方位護理的效果評析

王萍萍

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性視網(wǎng)膜病變之一，是一種較嚴(yán)重的糖尿病性微血管病變。該病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性視力降低或視力喪失[1]。目前，臨床上主要使用玻璃體切割術(shù)對該病患者進行治療。此術(shù)式可將增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者玻璃體中的瘀血清除干凈，并提高其眼屈光間質(zhì)的清晰度[2]。但患者在使用此術(shù)式進行治療的過程中易發(fā)生醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、出血等問題，對其術(shù)后視力的恢復(fù)產(chǎn)生不良的影響。本次研究主要是探討對接受玻璃體切割術(shù)的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進行全方位護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2016年7月～2017年7月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受玻璃體切割術(shù)的126例增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者（135只術(shù)眼）。在這126例患者中，有男性65例，女性61例；其年齡為27～79歲。將這126例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有63例患者，其中，對照組有65只術(shù)眼，觀察組有70只術(shù)眼。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術(shù)，并在術(shù)中清除其眼玻璃體腔的積血、剝除其新生的血管膜，對其視網(wǎng)膜進行復(fù)位，最后對其實施視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。在圍手術(shù)期，對對照組患者進行常規(guī)護理。護理的方法是：1）術(shù)前，協(xié)助患者進行入院檢查，并對其進行與增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識的健康教育。2）術(shù)中，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。3）術(shù)后，密切觀察患者各項生命體征的變化情況，并提前做好應(yīng)急計劃。對觀察組患者進行全方位護理。護理的方法是：1）對患者進行術(shù)前護理。⑴與其進行交流，分析其出現(xiàn)消極、焦躁等心理的原因，進行有針對性的心理指導(dǎo)。對其進行鼓勵，為其講述治療成功的案例，以提高其對治療的依從性。⑵保持其病房內(nèi)通風(fēng)良好，并進行定期的消毒，以防止其發(fā)生交叉感染。⑶叮囑其注意休息，為其做好保暖措施，以防止其著涼。叮囑其保持口腔清潔，以防止其發(fā)生呼吸道感染。⑷遵醫(yī)囑為其使用抗生素滴眼液滴眼，并為其剪除睫毛、沖洗淚道及結(jié)膜囊。⑸叮囑其手術(shù)當(dāng)天早上不要飽食，以防止其術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象。2）對患者進行術(shù)中護理。⑴密切觀察其各項生命體征的變化情況。⑵為醫(yī)生提供其所需的器械。⑶對患者進行全程的陪同，以減少其緊張感。3）對患者進行術(shù)后護理。⑴叮囑其每隔2 h翻身一次，在更換不同臥位時，將自制的棉墊放置在其身體局部受壓處，以此減少其受壓部位皮膚所承受的壓力與摩擦力，并定期為其進行擦身、局部按摩，增加其局部皮膚的血液供應(yīng)，以防止其發(fā)生壓瘡。⑵對術(shù)后術(shù)眼出現(xiàn)明顯疼痛的患者，可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物進行治療。對術(shù)眼疼痛嚴(yán)重并出現(xiàn)眼脹、頭痛、頭脹，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的患者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好應(yīng)急處理。⑶密切監(jiān)測其眼壓的變化情況，按時詢問其眼部的感受。對眼壓顯著升高的患者,可遵醫(yī)囑為其靜脈滴注濃度為20%的甘露醇，并為其使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼。對于情況嚴(yán)重的患者，可為其進行穿刺降壓。監(jiān)測并維持其血壓在正常的范圍內(nèi)，以防止其因血壓升高而導(dǎo)致眼壓升高。⑷保持其眼部敷料的干燥、清潔，一旦其敷料上出現(xiàn)滲血或滲液的情況，立刻告知醫(yī)師進行更換。⑸根據(jù)其視網(wǎng)膜裂孔的位置，為其選擇合適的體位進行休息。對發(fā)生上方視網(wǎng)膜裂孔的患者，使其取坐位或半坐位，對發(fā)生后極部視網(wǎng)膜裂孔的患者，使其取俯臥位或頭低位。此外，需指導(dǎo)其將枕頭墊在頭、頸部以及腹部下面，在保證其呼吸道通暢的同時使其眼壓處于安全的水平。為其講解采取正確體位進行休息的重要性，以增加其對護理的依從性。⑹根據(jù)其身體狀況及每日的運動量，為其制定合理的飲食計劃。在患者用餐時協(xié)助其取半臥位，要求其在用餐的過程中盡量不要晃動頭部，并每天為其測量餐前和餐后的血糖值。⑺對有饑餓感，出現(xiàn)頭暈、心悸、出虛汗等癥狀的患者，應(yīng)快速為其檢查血糖，如患者發(fā)生低血糖，則馬上為其進食，必要時可為其靜脈推注濃度為50%的葡萄糖溶液。⑻保證其每天至少有6～8 h的睡眠時間，并協(xié)助其采用健眼朝下的側(cè)臥位進行睡眠，避免壓迫其術(shù)眼。⑼注意觀察其排便情況。對于出現(xiàn)便秘的患者，告知其不可用力排便，并遵醫(yī)囑為其口服緩瀉劑進行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生率及其使用電凝的頻率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的平均時間更短，其術(shù)中醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生率、進行電凝操作的頻率更低（P＜0.05）。詳見表1。觀察組患者術(shù)后住院的平均時間為（4±0.58）d，對照組患者術(shù)后住院的平均時間為（6±0.49）d。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后住院的平均時間更短（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的對比

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種特異性眼底病變。臨床上可根據(jù)患者視網(wǎng)膜上是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（沒有視網(wǎng)膜新生血管形成）和增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（有視網(wǎng)膜新生血管形成）。近年來，我國增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。部分病情嚴(yán)重的此病患者會出現(xiàn)增殖纖維血管膜與視網(wǎng)膜粘連嚴(yán)重的現(xiàn)象，導(dǎo)致其視網(wǎng)膜發(fā)生水腫，增加對其施行手術(shù)的難度[3]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對接受玻璃體切割術(shù)的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進行優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護理，對改善其預(yù)后具有重要的意義。本次研究的結(jié)果表明，與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時間、術(shù)后住院的時間均更短，其術(shù)中醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生率、進行電凝操作的頻率更低。

綜上所述，對接受玻璃體切割術(shù)的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進行全方位護理的效果顯著，可有效改善其各項臨床癥狀。