彩色多普勒超聲檢查在診斷肝外梗阻性黃疸中的應用價值

焦清云

（河北省清河縣人民醫院彩超室， 河北 邢臺 054800）

進行手術治療是臨床上治療肝外梗阻性黃疸的主要手段。但在術前需對此病患者的病情進行準確的診斷，以明確其病因，進而為其制定合理的手術方案[1]。彩色多普勒超聲檢查是臨床上常用的一種影像學檢查方法。為了探討彩色多普勒超聲檢查在診斷肝外梗阻性黃疸中的應用價值，筆者對在河北省清河縣人民醫院就診的120例疑似肝外梗阻性黃疸患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月在河北省清河縣人民醫院就診的120例疑似肝外梗阻性黃疸患者作為研究對象。其納入標準是：1）因存在陣發性上腹部疼痛、皮膚鞏膜黃染而就診。2）被初步診斷為患有肝外梗阻性黃疸，需接受進一步的確診。3）知情并自愿參與本研究。其排除標準是：1）因存在意識障礙、認知障礙或精神障礙而無法正常地配合檢查。2）臨床資料不全。這120例患者中有男性患者67例，女性患者53例；其年齡為25～69歲，平均年齡（47.19±18.73）歲。本研究獲得了河北省清河縣人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對這120例患者均進行彩色多普勒超聲檢查。進行檢查所用的設備為美國GE公司生產的Logiq 700型彩色超聲診斷儀，其探頭的頻率為2.5～4.0 MHz。檢查方法是：在清晨患者空腹的狀態下對其進行檢查。檢查時協助患者取平臥位，將超聲探頭置于其腹部，對其肝臟、膽道、膽囊、胰腺等腹腔內臟器進行掃查，觀察其肝內膽管擴張的情況，觀察其膽囊的大小、膽囊內部的回聲信號、膽管及胰管是否存在擴張，并對其十二指腸壺腹區進行掃查。完成檢查后，由2名超聲診斷經驗豐富的醫生對患者的超聲聲像圖進行分析，并對其病情作出診斷。

1.3 觀察指標

以手術探查的結果為參照，計算用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸的敏感度、特異度和準確率，并計算用其診斷肝外梗阻性黃疸病因的準確率。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）例數×100%。特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）例數×100%。準確率=（真陽性例數+真陰性例數）例數/總例數×100%。采用Kappa檢測法對彩色多普勒超聲檢查與手術探查結果之間的一致性進行分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對本文中的數據進行四格表統計。采用Fisher確切概率法檢驗上述數據。

采用Kappa檢測法對診斷結果之間的一致性進行分析。Kappa值＜0.4，表示兩種診斷結果的一致性較差。Kappa值為0.4～0.7，表示兩種診斷結果的一致性中等。Kappa值＞0.7，表示兩種診斷結果的一致性良好。

2 結果

2.1 對本組患者進行手術探查結果的分析

進行手術探查的結果顯示，本組120例患者中有94例患者患有肝外梗阻性黃疸，其余26例患者未患有肝外梗阻性黃疸。對這94例肝外梗阻性黃疸患者的病因進行分析后發現，其中病因為存在膽總管結石的患者有31例（占32.98%），為存在壺腹區腫瘤的患者有26例（占27.66%），為存在胰頭腫瘤的患者有20例（占21.28%），為存在膽總管囊腫的患者有17例（占18.09%）。

2.2 對本組患者進行彩色多普勒超聲檢查結果的分析

進行彩色多普勒超聲檢查的結果顯示，本組120例患者中有92例患者為肝外梗阻性黃疸陽性，其余28例患者為肝外梗阻性黃疸陰性。詳見表1。根據表1中的數據可計算得出，用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸的敏感度、特異度和準確率分別為96.81%（91/94）、96.15%（25/26）、96.67%（116/120）。

2.3 對用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸病因準確性的分析

用彩色多普勒超聲檢查診斷膽總管結石、壺腹區腫瘤、胰頭腫瘤、膽總管囊腫等肝外梗阻性黃疸病因的準確率分別為90.32%、92.31%、95.00%、94.12%。詳見表2。

表1 彩色多普勒超聲檢查與手術探查結果的對照分析（n）

表2 對用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸病因準確性的分析

2.4 對彩色多普勒超聲檢查與手術探查結果一致性進行分析的結果

進行Kappa檢測的結果顯示，彩色多普勒超聲檢查結果與手術探查結果之間的一致性良好（Kappa值＞0.7）。

3 討論

肝外梗阻性黃疸是一種常見的肝臟外科疾病。此病主要是由機械性梗阻（如膽總管結石、膽總管囊腫、胰頭腫瘤等）導致的肝臟病變引起的。此病患者的主要臨床表現為皮膚及鞏膜黃染等。進行手術治療是臨床上治療肝外梗阻性黃疸的主要手段。通過手術切除膽總管結石、膽總管囊腫、胰頭腫瘤、壺腹區腫瘤等梗阻性病變，可有效地解除膽總管、胰管、十二指腸等部位的機械性梗阻，從而可使黃疸消退[2-3]。在進行手術前，需對肝外梗阻性黃疸患者的病情進行準確的診斷，以明確其病因。進行影像學檢查是臨床上診斷肝外梗阻性黃疸的主要方法。其中，彩色多普勒超聲檢查是一種常用的影像學檢查方法。此檢查方法具有無創、操作簡單、檢查費用低等優點[4-5]。有研究指出，對肝外梗阻性黃疸患者進行彩色多普勒超聲檢查能夠清晰地顯示其膽總管、胰管、十二指腸壺腹區等部位，并可觀察到其上述各部位的回聲信號，從而有利于醫生判斷其膽總管及胰管是否存在擴張，便于醫生明確其病因[6-7]。本研究的結果顯示，經手術探查證實，用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸的敏感度、特異度和準確率分別為 96.81%（91/94）、96.15%（25/26）、96.67%（116/120）。用彩色多普勒超聲檢查診斷膽總管結石、壺腹區腫瘤、胰頭腫瘤、膽總管囊腫等肝外梗阻性黃疸病因的準確率分別為90.32%、92.31%、95.00%、94.12%。進行Kappa檢測的結果顯示，彩色多普勒超聲檢查結果與手術探查結果之間的一致性良好（Kappa值＞0.7）。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在診斷肝外梗阻性黃疸中的應用價值較高。用此檢查診斷肝外梗阻性黃疸可提高診斷的敏感度、特異度、準確率，并可明確患者的病因。