對2017年某醫院門診和急診小牛血清去蛋白注射液使用情況的分析

劉莎莎

（惠州市中大惠亞醫院藥劑科，廣東 惠州 516081）

小牛血清去蛋白注射液是用小牛血清提取、精制而成的。該藥中含有多種游離氨基酸和肽，可促進細胞對葡萄糖、氧的攝取與利用。處于低血氧狀態或需要增加能量的患者使用該藥可促進其機體中能量的代謝，增加其機體的供血量，還可改善其外周組織的微循環，提高其外周組織的再生修復能力[1]。近年來，小牛血清去蛋白注射液在臨床上的使用越來越廣泛。為了進一步了解該藥的臨床應用情況，提高該藥使用的合理性，本文對2017年惠州市中大惠亞醫院門診和急診開具的367張含有小牛血清去蛋白注射液的處方進行了以下分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

利用HIS系統和逸曜合理用藥監測系統隨機抽取2017年1月至6月期間惠州市中大惠亞醫院門診和急診開具的367張含有小牛血清去蛋白注射液的處方為研究對象。

1.2 方法

分析這367張處方在該醫院門診和急診各科室的分布情況、這367張處方中用小牛血清去蛋白注射液進行治療的疾病的分類情況，然后參照《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、藥品說明書等法規及資料對這367張處方中小牛血清去蛋白注射液使用的合理性進行分析。

2 結果

2.1 這367張處方在該醫院門診和急診各科室的分布情況

這367張處方共分布在門診和急診的5個科室。其中，急診外科處方數的占比明顯高于急診內科、耳鼻喉科、神經內科及心血管內科處方數的占比，P＜0.05。詳見表1。

表1 這367張處方在該醫院門診和急診各科室的分布情況

2.2 這367張處方中疾病的分類情況

這367張處方中使用小牛血清去蛋白注射液進行治療的疾病共分為10類。其中，病情為外傷的處方數占比明顯高于病情為其他9類疾病的處方數占比，P＜0.05。詳見表2。

表2 這367張處方中疾病的分類情況

2.3 這367張處方中不合理使用小牛血清去蛋白注射液的情況

在這367張處方中，有104張（占28.34%）處方中小牛血清去蛋白注射液的使用合理，有263張（占71.66%）處方中該藥的使用不合理，用藥不合理的原因主要為無適應證用藥、適應證不適宜、重復用藥、溶媒選擇不適宜及用法用量不適宜。其中，存在無適應證用藥情況的處方數所占的比例明顯高于存在其他不合理用藥情況處方數所占的比例，P＜0.05。詳見表3。

表3 對263張不合理用藥處方的分析

3 討論

在參與本次研究的367張含有小牛血清去蛋白注射液的處方中，有263張處方存在不合理用藥的情況，具體情況如下。

3.1 適應證不適宜

在這263張不合理用藥處方中，有21張處方存在適應證不適宜的情況。其中，有10張處方中疾病的類型為“頭暈查因”。頭暈是一種臨床上較為常見的病癥。該病可由高血壓、腦動脈硬化及貧血等多種疾病引起，故“頭暈查因”不是使用小牛血清去蛋白注射液的適應證。小牛血清去蛋白注射液具有抗腦細胞缺血、缺氧的功效[2]。患者若出現由缺血性腦卒中等因腦部供血不足引起的頭暈，可使用該藥改善腦部的血液循環。患者若發生手部神經損傷，也可用該藥誘導神經突觸的形成和神經干細胞的再生。另外，該藥還可治療急性特發性面神經麻痹[3]。

3.2 溶媒選擇不適宜

在367張使用小牛血清去蛋白注射液的處方中，有139張處方使用250 ml的轉化糖注射液作為溶媒。一項關于小牛血清去蛋白注射液的實驗結果顯示，將該藥與250 ml的轉化糖注射液配伍6 h后，該藥液的外觀、pH 值及紫外吸收光譜均無明顯的變化，可見將該藥可與250 ml的轉化糖注射液配伍合理[4]。有4張處方使用100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液作為溶媒。但該藥的說明書及相關的文獻均無可將該藥可與100 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液配伍的記載，故該溶媒的選擇不適宜。

3.3 用法用量不適宜

小牛血清去蛋白注射液的藥品說明書顯示，對于發生腦部缺血性損害的患者，可每次為其靜脈滴注20～30 ml的該藥，每日用藥1次。然而，在本次研究中發現的4張存在用法用量不適宜情況的處方中，個別處方將該藥的用法增加至每次靜脈滴注50 ml，每日用藥1次，超出了該藥說明書推薦的用量。藥品說明書是由相關的權力機構授權許可的具有權威性的藥品使用指導文件，其中的內容均經過審批[5]。為保障患者用藥的安全性，臨床醫生應嚴格按照該藥的說明書用藥，避免超說明書用藥。

3.4 重復用藥

在這263張不合理用藥處方中，有35張處方存在重復用藥的情況，主要為將該藥與腦苷肌肽注射液（共18張處方）或曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液（共17張處方）聯合使用。在小牛血清去蛋白注射的成分中，有30%為寡糖、低分子肽類及氨基酸等有機物質[6]。腦苷肌肽注射液的主要成分為復合神經節及多肽，可促進病變、受損的神經細胞修復和再生，改善腦部血液的循環和腦的代謝功能[7]。曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液的主要成分為曲克蘆丁、活性多肽和多種氨基酸等，可改善腦內能量的代謝，使神經細胞免受缺血的損害。這三種藥品的成分及藥理作用均較為相似，故應避免重復用藥。

3.5 無適應證用藥

在這263張不合理用藥處方中，有212張處方存在無適應證用藥的情況。開具這些處方的科室主要為急診外科，主要用該藥治療軟組織挫裂傷及骨折等外傷。小牛血清去蛋白注射液的說明書顯示，該藥除了可用于改善腦部的血液循環外，還可用于以下的情況：1）改善由末梢動脈及靜脈循環障礙引起的動脈血管病、腿部潰瘍。2）皮膚移植手術。3）治療皮膚損傷、燙傷及糜爛。4）促進創傷及褥瘡等傷口的愈合。5）治療由放射所致的皮膚及黏膜損傷。該藥的說明書未顯示可將其用于治療外傷，臨床上也無相關的文獻報道。

通過進行本次研究，筆者認為，該醫院可采取以下的措施提高小牛血清去蛋白注射液使用的合理性：1）要求臨床醫生嚴格掌握該藥使用的適應證，避免因無適應證用藥、超適應證用藥所引發的一系列用藥安全問題。2）嚴格遵守該藥說明書推薦的用法與用量。3）為該藥選擇合適的溶媒（首選該藥說明書推薦的溶媒）。4）避免重復用藥，保障用藥的經濟合理。5）醫院的行政部門應當加強對該藥使用情況的管理和監督，嚴格貫徹《處方管理辦法》中的相關規定，并制定相應的處罰措施。6）藥師應發揮專業所長，加強對使用該藥的處方進行審核的力度，以保障臨床用藥的合理性和安全性。