用七氟醚聯合氯胺酮對接受疝修補術的疝氣患者實施麻醉的效果探討

郝洲華，金 曜★，鐘嚴艷，李 盛 ，郝 杰，楊 帆

（1.華中科技大學醫院外科，湖北 襄陽 430074；2.華中科技大學醫院全科醫學科，湖北 襄陽 430074）

疝氣是指人體內某個臟器或組織離開其正常的解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入到另一個部位的一種病癥。此病患者多是小孩、老人等腹部較薄弱的人。臨床上對少數患有此病的低齡患兒可進行保守治療。但對大多數患兒和身體完全發育的成年患者常進行外科手術治療，即疝修補術[1]。為了進一步探討用七氟醚聯合氯胺酮對接受疝修補術的疝氣患者實施麻醉的臨床效果，筆者的團隊對在華中科技大學醫院接受疝修補術的46例疝氣患者使用七氟醚聯合氯胺酮進行麻醉，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年1月至2017年12月期間在華中科技大學醫院接受疝修補術的86例疝氣患者。根據麻醉方案的不同，將這86例患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=46）。在對照組的40例患者中，有男20例，女20例；其年齡為7～71歲，平均年齡為（39.51±11.90）歲；其體重為21～87 kg，平均體重為（53.91±13.08）kg。在觀察組的46例患者中，有男24例，女22例；其年齡為6～73歲，平均年齡為（40.73±13.82）歲；其體重為23～85 kg，平均體重為（54.73±14.27）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準

本次研究對象的納入標準是：1）患者均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。2）患者的凝血功能均正常，其均無心、肺等其他器官的嚴重疾病。3）患者均不存在發熱反應、上呼吸道感染等病變。

1.3 方法

對兩組患者均進行疝修補術。為對照組患者使用異丙酚聯合氯胺酮進行麻醉。麻醉的方法是：1）在患者進入手術室后，協助其取仰臥位，并為其開放上肢靜脈通路。2）為患者靜脈推注濃度為4%的異丙酚和0.2 ml/kg的氯胺酮進行誘導麻醉。3）誘導麻醉成功后，為患者靜脈泵注濃度為4%的8～12 mg/kg?h異丙酚進行維持麻醉，并根據其具體情況為其追加適量的氯胺酮。4）手術結束前10～15 min為患者停止靜脈泵注異丙酚。為觀察組患者使用七氟醚聯合氯胺酮進行麻醉。麻醉的方法是：1）在患者進入手術室后，協助其取仰臥位，并為其開放上肢靜脈通路。2）為患者靜脈推注0.2 ml/kg的氯胺酮進行誘導麻醉。3）誘導麻醉成功后，為患者使用面罩吸氧，然后讓其吸入濃度為8%的七氟醚進行維持麻醉，并根據其具體情況為其追加適量的氯胺酮。4）在患者進入深入麻醉后，為其靜脈推注0.01 ml/kg的阿托品。5）若患者的下頜因麻醉藥過量而過度松垂，立即為其降低吸入七氟醚的濃度，并將藥物的濃度維持在3%，使其始終保持可以自主呼吸的狀態。6）手術結束前30 min為患者靜脈推注1 ug/L的芬太尼。手術結束時讓患者停止吸入七氟醚[2]。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在麻醉后手術前5 min的心率、在術中追加氯胺酮患者的幾率及出現SpO2＜95%患者的幾率及術后麻醉蘇醒的時間。

1.5 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.3統計軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組患者相比，觀察組患者在麻醉后手術前5 min的心率更慢，其在術中追加氯胺酮患者的幾率及出現SpO2＜95%患者的幾率均更低，其術后麻醉蘇醒的時間更短（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項麻醉指標的比較

3 討論

疝修補術是臨床上治療疝氣的一種常見的手術方式。臨床上對進行疝氣修補的患者多使用異丙酚聯合氯胺酮進行麻醉。使用氯胺酮進行首次麻醉后還需多次追加其用量，容易使患者發生血壓異常、呼吸抑制等不良反應。此藥具有安全性差、用藥可控性差及患者術后麻醉蘇醒的時間長等缺點。與氯胺酮聯用的異丙酚即丙泊酚，常廣泛應用于重癥手術、成年人手術及耐受度高的手術中[3]。此藥具有麻醉起效快、藥效作用強、藥效持續時間短及患者術后麻醉蘇醒的時間短等優點。目前，臨床上也為疝氣患者使用七氟醚聯合氯胺酮進行麻醉。七氟醚是一種新型的全麻藥。此藥是兒科手術中的常用藥。與傳統的麻醉藥相比，此藥具有用量少、患兒在誘導麻醉期躁動少及患兒術后麻醉蘇醒的質量高等優點[4]。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在麻醉后手術前5 min的心率更慢，其在術中追加氯胺酮患者的幾率及出現SpO2＜95%患者的幾率均更低，其術后麻醉蘇醒的時間更短。這說明，用七氟醚聯合氯胺酮對接受疝修補術的疝氣患者實施麻醉的效果顯著，且安全性高。