對老年糖尿病性白內障患者進行小切口白內障摘除術的效果分析

張鵬輝

（巴中市中醫院眼科，四川 巴中 636000）

糖尿病是臨床上的一種常見病。白內障是該病患者一種較為常見的并發癥。糖尿病性白內障患者病情的發展速度較快，其患眼的前后囊下可出現白點狀或雪片狀的混濁病變。進行手術是臨床上治療糖尿病性白內障的主要方法。相關文獻報道，用小切口白內障摘除術治療糖尿病性白內障對患者造成的創傷較小，其臨床效果較為理想。該手術現已被廣泛地應用于此病的臨床治療中[1]。為了進一步探討對老年糖尿病性白內障患者進行小切口白內障摘除術的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年12月至2017年12月期間巴中市中醫院收治的60例老年糖尿病性白內障患者。這些患者的病情均符合中華醫學會糖尿病學分會制定的關于糖尿病性白內障的診斷標準[2]。這些患者均知曉本次研究的內容，均自愿參加本次研究，并且簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。這些患者均為單眼發病，在其入院后均對其進行手術。在手術前，這些患者患眼的矯正視力均＜0.3，其晶狀體核的硬度為Ⅱ～Ⅳ級。在這些患者中，有男性31例，女性29例；其年齡為62～86歲，平均年齡為（68.52±1.3）歲。將這些患者平均分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

在手術前，對這些患者均進行相關檢查及強化降糖治療，將其血糖水平控制為＜8.0 mmol/L。對對照組患者進行超聲乳化白內障吸除術，對觀察組患者進行小切口白內障摘除術。具體的手術方法如下。

1.2.1 進行超聲乳化白內障吸除術的方法在手術前，為患者使用愛爾卡因滴眼液進行滴眼，以對其患眼進行表面麻醉。使用15°側切刀對患者術眼角膜的邊緣進行穿刺，進入其術眼的前房。使用3.0 mm的穿刺刀在角膜10:00～11:00的位置穿刺至前房。經此位置向前方內注射粘彈劑，并進行連續的環形撕囊，使晶體核水化分離。使用超聲乳化儀粉碎、吸出晶狀體核。使用I/A手柄吸出殘留的皮質，完成水化處理，封閉眼角膜的閉口。在患者的術眼涂抹典必殊眼膏，然后對其術眼進行包扎。在手術后24 h，使用典必殊滴眼液對患者的術眼進行滴眼，3～6次/d。為患者常規使用抗生素進行治療，抗生素的使用時間為2～7 d。同時嚴密監測患者的血糖水平。

1.2.2 進行小切口白內障摘除術的方法在進行手術前，對患者進行散瞳，并對其術眼進行表面麻醉。在患者術眼的角鞏膜處做一個手術切口，用隧道刀逐步分離手術切口，直至其角膜內1 mm。使用3.0 mm的穿刺刀進行穿刺，直至術眼的前房。然后經前房注入粘彈劑，對術眼的晶狀體進行環形撕囊，對晶狀體核進行分離及水化。將晶狀體核旋轉至前房，使用圈套器將晶狀體核套出。使用注射器抽吸殘余的皮質，在囊袋內注入粘彈劑。在囊袋內放入人工晶狀體。調整好人工晶狀體的位置后，沖洗粘彈劑。觀察切口的水密情況，確定是否縫合患者術眼的手術切口。手術后處理的方式與對照組患者相同。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者在手術后的第1 d、第7 d和第30 d時其視力的變化情況。計算每組患者中視力≥0.3的患者所占的比例。2）統計兩組患者手術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在手術后不同的時間其中視力≥0.3的患者所占比例的比較

在手術后1d、7d和30 d時，兩組患者中視力≥0.3的患者所占的比例相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在手術后不同的時間其中視力≥0.3的患者所占比例的比較[n (%)]

2.2 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

這些患者均順利完成手術，其術眼均已形成功能性過濾泡，無嚴重的并發癥發生。與對照組患者相比，觀察組患者手術后并發癥的發生率較低（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

3 討論

超聲乳化白內障吸除術是臨床上治療白內障的常用手術。該手術具有微創、安全的優點。與單純性白內障患者相比，糖尿病性白內障患者患眼的晶狀體核可變得渾濁，其晶狀體核的硬度可明顯升高。在手術中轉核的過程中，很容易發生懸韌帶斷裂的情況，進而可引發囊膜變性的并發癥。手術中撕囊的難度較高。皮質和后囊之間存在著較強的粘附性，貿然進行撕囊，可使后囊膜破裂。國內的相關文獻報道[3]，對糖尿病性白內障患者進行超聲乳化白內障吸除術，需要更大的能量支持，患者術眼的角膜細胞受損的風險更高。這勢必會延長患者進行手術的時間，且易引發角膜內皮水腫等并發癥。小切口白內障摘除術與超聲乳化白內障吸除術的操作相似，均經手術切口完成手術治療。當為糖尿病性白內障患者摘除術眼的晶狀體核后，還要為其植入人工晶狀體，但不需要為其使用超聲波進行碎核，因此可減少對患者術眼的囊內與前房的操作，降低其角膜內皮細胞的受損率。進行小切口白內障摘除術的切口較小，可減少切口對患者角膜彎曲度造成的影響，以防其在手術后出現角膜散光，有助于其術后術眼視力的恢復。

綜上所述，對老年糖尿病性白內障患者進行小切口白內障摘除術的效果較為理想。