用子宮壓迫縫合術對剖宮產產后出血患者進行治療的效果研討

李妹芬

（瓊中黎族苗族自治縣人民醫院婦產科，海南 瓊中 572900）

剖宮產術是指剖開產婦的腹壁及子宮取出胎兒的助產方法。進行剖宮產術的產婦較易發生產后出血、產褥感染、胃腸功能紊亂等并發癥。產后出血是產婦產后較為嚴重的并發癥。產后出血常發生在產后2 h內。有研究表明，產婦產后的失血量大于0.5 L ，可危及其生命[1]。凝血功能障礙、軟產道損傷、子宮收縮乏力等均是誘發產后出血的主要原因。目前，臨床上治療剖宮產產后出血的方法主要包括進行藥物治療和手術治療。本文主要探討用子宮壓迫縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至2018年1月期間瓊中黎族苗族自治縣人民醫院婦產科收治的20例剖宮產產后出血患者。按照隨機數表法將這20例患者分為對照組和觀察組，每組各有10例患者。對照組患者的年齡為21～33歲，平均年齡為（28.32±4.23）歲；其孕周為38～40周，平均孕周為（39.21±0.33）周；其出血量為1124.54～1588.99 ml，平均出血量為（1311.65±101.22）ml；其中，經產婦有4例，初產婦有6例。觀察組患者的年齡為22～36歲，平均年齡為（29.90±5.93）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.52±0.39）周；其出血量為1119.77～1591.03 ml，平均出血量為（1332.09±103.95）ml；其中，經產婦有5例，初產婦有5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準

研究對象的納入標準是：1）患者具有進行子宮壓迫縫合術的手術指征。2）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。

1.3 方法

對對照組患者進行常規止血。進行常規止血的方法是：1）按摩患者的子宮底，促進其子宮的收縮。2）在患者的子宮體注射縮宮素及止血藥物。3）注射縮宮素及止血藥物后，患者的產后出血量若未能得到有效地控制，應根據其病情對其進行子宮動脈上行支結扎術或宮腔填塞止血術[2]。對觀察組患者進行子宮壓迫縫合術。具體的方法是：1）協助患者取截石位，對其進行氣管插管全身麻醉。2）以進行剖宮產術的手術切口為子宮壓迫縫合術的手術切口，逐層切開患者的皮膚、皮下組織及腹壁各層，并將其子宮從腹腔中拖出。3）下推患者的膀胱腹膜至其宮頸下方，充分暴露出子宮下段。4）使用70 mm的半圓針在患者的子宮切口下緣3 cm（距離子宮右側2～3 cm）處進針，依次穿透子宮下段肌層和蛻膜層,在患者的子宮切口上緣3 cm（距離子宮左側3～4 cm）處出針，同時，采用褥式針法在其子宮前壁右側縫合1～2針。5）將縫線拉至患者的子宮底部，在距離右側宮角3～4 cm處垂直繞向子宮后壁，采用褥式針法在子宮后壁右側縫合1～2針。6）將縫線橫向拉至子宮左側，左側宮體后壁的進針點與右側進針點相同。7）將縫線垂直繞過宮底直至子宮前壁，分別縫合左側子宮切口的上緣和下緣。8）縫合完畢后，對患者的子宮進行垂直加壓。患者的子宮若仍然無法止血，需及時對其進行全子宮切除術[3]。如果患者的子宮停止出血，術者可牽拉縫合線的兩端，讓其子宮呈現收縮狀，并在縫合線的兩端打結[4]。9）將子宮放回患者的宮腔內，并觀察子宮的顏色及出血的情況等。10）患者的子宮若未發生顏色的改變，且子宮的出血量得到了有效地控制，可逐層縫合其腹部的手術切口。

1.4 觀察指標

應用超聲檢查對兩組患者治療后其子宮血液循環的情況進行檢測。檢測的指標包括RI（子宮動脈血流的阻力指數）和S/D（子宮收縮期最高血流速度與子宮舒張期最高血流速度的比值）。

1.5 統計學處理

使用SPSS5.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組患者左側S/D、右側S/D、左側RI及右側RI均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治療后其子宮血液循環情況的比較（）

表1 兩組患者接受治療后其子宮血液循環情況的比較（）

注：△與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 S/D RI左側 右側 左側 右側對照組 10 11.80±0.53 11.71±0.52 0.85±0.04 0.82±0.03觀察組 10 10.01±0.42△ 10.02±0.43△ 0.74±0.03△ 0.71±0.04△

3 討論

產后出血、產褥感染、胃腸功能紊亂等均是剖宮產產婦術后較易發生的并發癥。其中，產后出血是剖宮產產婦較為嚴重的并發癥。發生產后出血的產婦若未能及時接受有效地治療，可危及其生命[5]。子宮壓迫縫合術是一種較為保守的手術方法。該術式通過對患者的子宮進行壓迫，能夠有效地降低其子宮內血流的速度，促使其子宮出血點形成血栓，從而有效地止血。大量的臨床實踐證實，子宮壓迫縫合術具有操作簡便、止血速度快等特點。本次研究的結果表明，治療后，觀察組患者左側S/D、右側S/D、左側RI及右側RI均高于對照組患者。這說明，用子宮壓迫縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果較好。