對老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進行支氣管鏡肺泡灌洗與無創正壓通氣治療的效果

王樂朋

（四川省都江堰市人民醫院，四川 都江堰 611800）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種以氣流受限為特征的呼吸系統疾病。老年人是此病的高發群體。呼吸衰竭是老年慢阻肺患者常見的合并癥。老年慢阻肺患者在合并呼吸衰竭后，可出現呼吸急促、呼吸困難、口唇發紺、球結膜充血等臨床表現。近年來，臨床上對老年慢阻肺合并呼吸衰竭進行無創正壓通氣治療，取得了良好的效果。但該治療方式不能很好地清除患者呼吸道和支氣管內的分泌物，因此需要聯合其他手段對其進行治療。本文主要研究對老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進行支氣管鏡肺泡灌洗治療與無創正壓通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月至2017年8月四川省都江堰市人民醫院收治的80例老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者納入本研究。其中，排除對進行支氣管鏡肺泡灌洗治療與無創正壓通氣治療存在禁忌證的患者。將這些患者隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男21例，女19例；其年齡為60～81歲，平均年齡為（72.15±2.93）歲；其慢阻肺的病程為3～18年，平均病程為（9.21±2.07）年。在Ⅱ組患者中，有男23例，女17例；其年齡為61～83歲，平均年齡為（72.66±3.07）歲；其慢阻肺的病程為2～17年，平均病程為（8.67±2.11）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗感染、止咳平喘、祛痰、糾正酸堿失衡及營養支持等治療。在此基礎上，對Ⅰ組患者進行無創正壓通氣治療，方法是：用無創正壓呼吸機對患者進行通氣治療，將通氣模式設為S/T模式，將呼吸頻率設為12次/min，將血氧飽和度設為90%左右。為患者佩戴鼻罩或鼻面罩，持續對其進行通氣治療。每次進行通氣治療的時間為8 h，每天治療2次，連續治療14 d[1]。對Ⅱ組患者進行支氣管鏡肺泡灌洗治療與無創正壓通氣治療。首先對患者進行支氣管鏡肺泡灌洗治療，方法是：在對患者進行肺泡灌洗治療前，需讓其禁食6 h。用5 ml濃度為2%的利多卡因對患者的氣道進行表面麻醉。麻醉起效后，經鼻插入OLYMPUS-BF-P40型支氣管鏡，一直插入到支氣管中。吸凈患者支氣管和呼吸道內的分泌物。經支氣管鏡的灌洗通道用10～20 ml溫度為37℃的生理鹽水對患者的支氣管肺泡進行反復灌洗[2]。每2天對患者進行1次灌洗治療，共治療14 d。每次在對患者進行支氣管鏡肺泡灌洗治療后，再對其進行無創正壓通氣治療（治療方法與Ⅰ組患者相同）。

1.3 觀察指標

治療后，觀察并比較兩組患者的肺功能指標〔包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）和一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）的比值〕。觀察并比較兩組患者在接受治療期間發生不良反應（如惡心、咽干）的情況。

1.4 療效判定標準

顯效：經治療，患者呼吸急促、呼吸困難等癥狀基本消失，其FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標明顯改善。有效：經治療，患者呼吸急促、呼吸困難等癥狀明顯減輕，其FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標有所改善。無效：經治療，患者呼吸急促、呼吸困難等癥狀未減輕，其FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標未得到改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

用SPSS16.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者FEV1及FEV1/FVC的對比

治療后，Ⅰ組患者FEV1的均值為（46.81±3.77）、FEV1/FVC的均值為（61.59±6.84），Ⅱ組患者FEV1的均值為（50.71±5.38）、FEV1/FVC的均值為（69.45±6.53）。治療后，Ⅱ組患者的FEV1和FEV1/FVC均高于Ⅰ組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療效果的對比

Ⅱ組患者治療的總有效率高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.3 兩組患者不良反應發生率的對比

在用藥期間，Ⅰ組患者中有3例（占7.5%）患者出現惡心的癥狀，有1例（占2.5%）患者出現咽干的癥狀，其不良反應的發生率為10%（4/40）；Ⅱ組患者中有2例（占5%）患者出現惡心的癥狀，有1例（占2.5%）患者出現咽干的癥狀，其不良反應的發生率為7.5%（3/40）。兩組患者不良反應的發生率相比，χ2=0.268，P＞0.05。

3 討論

慢阻肺是老年人常見的慢性病。此病患者的病情若得不到有效的控制，就容易合并呼吸衰竭，從而可嚴重威脅其生命安全。目前，臨床上對老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進行治療的關鍵是改善其肺部的通氣功能，緩解其機體缺氧的狀態，清除其氣道內的分泌物[3]。對此類患者進行無創正壓通氣治療，可迅速解除其機體缺氧的狀態，緩解其呼吸急促、呼吸困難等癥狀。但對此類患者進行無創正壓通氣治療無法有效地清除其呼吸道和支氣管內的分泌物，從而易增加其發生氣道阻塞的風險。潘虹池等[4]研究指出，對老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進行支氣管鏡肺泡灌洗治療，可較為徹底地清除其呼吸道和支氣管內的分泌物，改善其肺部的通氣功能，預防其發生氣道阻塞。

本研究的結果證實，對老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進行支氣管鏡肺泡灌洗治療與無創正壓通氣治療可顯著改善其肺功能，緩解其呼吸困難的癥狀，且治療的安全性較高。