用經皮經肝膽囊穿刺造瘺術聯合腹腔鏡膽囊切除術治療老年重癥結石性膽囊炎的效果評價

郝巨民

（山西省晉中市和順縣人民醫院普外科，陜西 晉中 032700）

結石性膽囊炎是指由膽囊結石所引起的膽囊炎。此病是臨床上常見的急腹癥。此病患者病情的嚴重程度與其結石梗阻的部位、結石的大小及其體內炎癥反應的輕重等有關。過去，臨床上對老年重癥結石性膽囊炎患者多進行急診腹腔鏡膽囊切除術，但術后患者并發癥的發生率較高。近年來，臨床上多半先對老年重癥結石性膽囊炎患者進行經皮經肝膽囊穿刺造瘺術（又叫經皮經肝膽囊穿刺引流術），待其生命體征平穩后，再擇期對其進行腹腔鏡膽囊切除術，取得了顯著的成效。本文主要研究用經皮經肝膽囊穿刺造瘺術聯合腹腔鏡膽囊切除術對老年重癥結石性膽囊炎患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年7月至2017年7月山西省晉中市和順縣人民醫院普外科收治的92例老年重癥結石性膽囊炎患者。這些患者的病情均經綜合檢查（如X線檢查、B超檢查、膽道造影檢查、CT檢查等）得到確診，其年齡均≥60歲，且其均存在腹痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。將這些患者隨機分為腹腔鏡手術組和聯合手術組。在腹腔鏡手術組患者中，有男28例（占60.87%），女18例（占39.13%）；其年齡為60～91歲，平均年齡為（74.13±5.67）歲。在聯合手術組患者中，有男30例（占65.22%），女16例（占34.78%）；其年齡為61～88歲，平均年齡為（73.76±5.38）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對腹腔鏡手術組患者進行急診腹腔鏡膽囊切除術，方法是：對患者進行全身麻醉，協助其取仰臥位。在其臍下做一個小切口，用氣腹針進行穿刺，為其建立人工氣腹。待人工氣腹建立成功后，經此切口置入腹腔鏡，探查患者膽囊的大小和形態。在其右側腹部做兩個穿刺孔（分別位于右側肋緣與鎖骨正中線的相交處及右側肋緣與腋前線的相交處），在其劍突下做一個穿刺孔，置入手術器械。在腹腔鏡的輔助下解剖患者的膽囊三角，準確地分離其膽囊動脈和膽囊管。夾閉并剪斷其膽囊管，將膽囊切除，對創面進行止血。將膽囊從其腹壁切口（劍突下的切口）內取出。最后關閉其氣腹，為其放置引流管，縫合其手術切口。對聯合手術組患者先進行經皮經肝膽囊穿刺造瘺術，待其生命體征平穩后再擇期對其進行腹腔鏡膽囊切除術。對其進行經皮經肝膽囊穿刺造瘺術的方法是：術前對患者進行B超檢查，明確其膽囊、肝臟的位置，并確定穿刺的部位。對患者進行局部麻醉，在其膽囊床上中1/3處（經肝臟）進行穿刺，在穿刺的過程中應盡量避免損傷其肝臟血管和肝內膽管。穿刺成功后，用穿刺針進行回吸，待回吸液確認為膽汁后，于穿刺孔內置入豬尾巴導管（型號為6-8F），導管置入的深度為4～6 cm。待上述操作完成后，再次對患者進行B超檢查，確認導管放置的位置。待確認導管放置的位置無誤后，將導管與引流袋相連接，對患者進行持續引流。在對患者進行引流期間需密切監測其各項生命體征。若術后患者的體溫恢復正常、膽囊內的炎癥反應明顯減輕，且對其進行影像學檢查顯示其未發生結石嵌頓，其膽囊的大小正常、膽囊水腫的癥狀消失，且其膽囊壁的厚度≤4 mm，則可擇期對其進行腹腔鏡膽囊切除術。對該組患者進行腹腔鏡膽囊切除術的方法與腹腔鏡手術組患者相同。本研究中，觀察組患者進行經皮經肝膽囊穿刺造瘺術與腹腔鏡膽囊切除術間隔的平均時間為（14.36±2.92）d。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后發生并發癥（如腹腔感染、多器官功能障礙綜合征、膽瘺、腸穿孔、氣胸、肝損傷等）的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

聯合手術組患者術后并發癥的發生率低于腹腔鏡手術組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

結石性膽囊炎是消化內科的常見病。老年人是此病的高發群體。有調查數據顯示，老年結石性膽囊炎患者占此病患者總數的50%～70%。臨床研究表明，老年重癥結石性膽囊炎患者的病情若得不到及時的治療，就容易發生膽囊壞死或膽囊穿孔，從而可危及其生命。近年來，隨著微創手術技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術已經逐漸取代開腹手術，成為臨床上治療重癥結石性膽囊炎的主要術式。過去，臨床上對老年重癥結石性膽囊炎患者多進行急診腹腔鏡膽囊切除術。但進行此手術的患者多伴有腹痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，其體內存在較為嚴重的炎癥反應，且其多伴有膽囊水腫、結石嵌頓等情況。在這種情況下對患者進行手術，易導致其術后出現腹腔感染、多器官功能障礙綜合征等并發癥，從而可影響其術后康復[1]。有文獻報道稱，對老年重癥結石性膽囊炎患者行急診腹腔鏡膽囊切除術后，其死亡率高達17%左右。近年來，臨床上多半先對老年重癥結石性膽囊炎患者進行經皮經肝膽囊穿刺造瘺術，待其生命體征平穩后，再擇期對其進行腹腔鏡膽囊切除術。通過對此類患者進行經皮經肝膽囊穿刺造瘺術，可顯著緩解其腹痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，減輕其體內的炎癥反應，改善其膽囊水腫、結石嵌頓等情況，進而可提高其機體對腹腔鏡膽囊切除術的耐受性。

本研究的結果證實，用經皮經肝膽囊穿刺造瘺術聯合腹腔鏡膽囊切除術對老年重癥結石性膽囊炎患者進行治療的效果顯著，可有效地降低其術后并發癥的發生率。