聯用地佐辛和羅哌卡因對接受剖宮產術的產婦進行術后鎮痛的效果探討

莊凌云，許旭東，徐 達，商建飛，陸瑞斌

（常州市中醫醫院麻醉科，江蘇 常州 213000）

近年來，隨著二胎政策的全面開放及高齡妊娠率的升高，剖宮產率呈逐漸上升的趨勢。如何減輕剖宮產術后疼痛是臨床上受到廣泛關注的問題[1]。實施連續硬膜外鎮痛和靜脈自控鎮痛是臨床上常用的剖宮產術后鎮痛方式。有研究指出，對接受剖宮產術的產婦進行連續硬膜外鎮痛或靜脈自控鎮痛均可取得良好的效果，但安全性不高，易導致產婦發生多種不良反應[2]。在本研究中，常州市中醫醫院聯用地佐辛和羅哌卡因對接受剖宮產術的產婦進行髂腹下/髂腹股溝神經阻滯鎮痛，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2017年7月在常州市中醫醫院進行剖宮產術的86例產婦作為研究對象。這86例產婦的ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級。其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。將其分為觀察組和對照組。觀察組43例產婦的平均年齡為（28.52±3.25）歲，其平均 BMI為（26.35±2.26）。對照組43例產婦的平均年齡為（28.93±3.06）歲，其平均BMI為（26.22±2.08）。

兩組產婦的基本資料相比，P＞0.05。本研究獲得了常州市中醫醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

在對這兩組產婦進行剖宮產術前，指導其進食6～8 h，并為其留置導尿管。在其進入手術室后為其開放靜脈通道，并密切觀察其各項生命體征的變化情況。在產婦L3-L4間隙的正中處進行穿刺。穿刺成功后，向其蛛網膜下腔內注入9 mg濃度為0.5%的布比卡因溶液。為產婦留置硬膜外導管，為其靜脈注射5 mg的麻黃堿。協助產婦取平臥位，將其手術床向左側傾斜20°。將產婦的麻醉平面控制在T6～T8之間。若產婦的平均動脈壓＜70 mmHg或降低20%以上，為其靜脈注射5 mg的麻黃堿。若產婦的心率＜60次/min，為其靜脈注射0.5 mg的阿托品。在術中，對產婦進行持續面罩吸氧。在術后，為產婦連接自控鎮痛泵。在其雙下肢肌力恢復后，將其送回病房。在此基礎上，聯用羅哌卡因和地佐辛對觀察組產婦進行雙側髂腹下/髂腹股溝神經阻滯鎮痛。方法是：使產婦的下腹部充分暴露，對其下腹部進行常規的消毒鋪巾。使用無菌套包裹超聲探頭，然后將其置于髂前上棘與臍連線處。移動超聲探頭，明確髂腹下/髂腹股溝神經的走行。對髂腹下/髂腹股溝神經進行穿刺，然后向其中注射20 ml的羅哌卡因與地佐辛的混合液（其中包含0.1 μg/kg的地佐辛和10 mg的羅哌卡因）

1.3 觀察指標

采用VAS（視覺模擬評分法）對兩組產婦術后2 h、12 h、36 h的疼痛情況進行評價。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件分析本文中的數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組產婦術后2 h的VAS評分平均為（4.98±1.36）分，其術后12 h的VAS評分平均為（4.02±1.05）分，其術后36 h的VAS評分平均為（2.68±0.85）分；觀察組產婦術后2 h的VAS評分平均為（2.85±0.89）分，其術后12 h的VAS評分平均為（2.52±0.68）分，其術后36 h的VAS評分平均為（1.92±0.82）分；觀察組產婦術后2 h、12 h、36 h的VAS評分均低于對照組產婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦術后VAS評分的對比（分，±s ）

表1 兩組產婦術后VAS評分的對比（分，±s ）

組別 例數 術后2 h的VAS評分術后36 h的VAS評分對照組 43 4.98±1.36 4.02±1.05 2.68±0.85觀察組 43 2.85±0.89 2.52±0.68 1.92±0.82 t值 8.5935 7.8629 4.2196 P值 0.0000 0.0000 0.0001術后12 h的VAS評分

3 討論

進行剖宮產是臨床上常見的一種分娩方式。臨床研究發現，接受剖宮產術的產婦在術后常會出現嚴重的疼痛癥狀，其日常活動、休息及進食均可受到嚴重的影響[3]。有研究指出，聯用地佐辛和羅哌卡因對接受剖宮產術的產婦進行髂腹下/髂腹股溝神經阻滯鎮痛可取得顯著的效果。羅哌卡因是臨床上常用的一種麻醉鎮痛藥。此藥具有作用時間長、安全性高等優點。地佐辛是一種新型的強效阿片類鎮痛藥。此藥屬于κ受體激動劑和μ受體拮抗劑，具有鎮痛效果顯著、安全性高等優點。為了分析聯用地佐辛和羅哌卡因對接受剖宮產術的產婦進行術后雙側髂腹下/髂腹股溝神經阻滯鎮痛的效果，筆者對2015年3月至2017年7月在常州市中醫醫院進行剖宮產術的86例產婦的臨床資料進行了回顧性研究。研究結果顯示，觀察組產婦術后2 h、12 h、36 h的VAS評分均低于對照組產婦。

綜上所述，聯用地佐辛和羅哌卡因對接受剖宮產術的產婦進行術后雙側髂腹下/髂腹股溝神經阻滯鎮痛的效果較好，能夠減輕其疼痛感。