對輸卵管異位妊娠患者進行保守治療的可行性研討

饒陽陽

（宣城市人民醫院，安徽 宣城 242000）

受精卵在子宮內著床、發育是正常的妊娠過程。女性若患有慢性輸卵管炎、輸卵管功能異常，可使受精卵不能通過輸卵管到達其子宮內，而是被留在其子宮腔外著床、發育，發生異位妊娠[1]。輸卵管是異位妊娠患者的受精卵較易著床的部位。臨床上在對異位妊娠患者進行治療時，應考慮到治療方法的安全性及患者對生育的要求。對于有生育要求的此類患者來說，進行保守治療是一種很好的選擇。本次研究主要探討對輸卵管異位妊娠患者進行保守治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年2月期間宣城市人民醫院收治的84例輸卵管異位妊娠患者。將其中接受保守治療的42例患者設為觀察組，將其中接受腹腔鏡下輸卵管切除術的42例患者設為對照組。觀察組患者的年齡為20～42歲，其平均年齡為（28.6±4.5）歲。對照組患者的年齡為21～40歲，其平均年齡為（29.1±4.3）歲。在入院時，兩組患者機體血流動力學各項指標的水平均較為正常，其生命體征平穩，其受累輸卵管的直徑＜4 cm，有生育要求。本次研究排除存在肝腎功能異常、高血壓、輸卵管包塊破裂的患者[2]。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為觀察組患者使用甲氨蝶呤和米非司酮進行保守治療。甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H32026443）的用法是：肌內注射，0.5 mg/kg，隔1周用藥1次，共用藥2次。米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H20033551）的用法是：口服，100 mg/次，2次/d。在治療期間，檢測患者血β-HCG的水平。根據檢測的結果為患者選擇停藥觀察（血β-HCG的水平降低＞15%）或二次給藥（血β-HCG的水平降低≤15%）。待患者血β-HCG的水平恢復正常后，在其第1次月經來潮后的3～7 d，對其進行輸卵管通液術。將通液管插入患者的宮腔內，經通液管注入溫度為36℃～37℃的無菌生理鹽水，檢查其輸卵管是否通暢。對于輸卵管內存在包塊的患者，為其使用桂枝茯苓丸（朗致集團萬榮藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字Z20027563）進行治療。桂枝茯苓丸的用法是：口服，6 g/次，1～2次/d。對對照組患者進行腹腔鏡下輸卵管切除術。進行腹腔鏡下輸卵管切除術的方法是：協助患者取仰臥位，對其進行氣管插管及全身麻醉。在患者的右下腹部做一個5 mm的手術切口，為其建立人工氣腹。然后置入腹腔鏡，觀察患者輸卵管內異位妊娠包塊的具體位置。分離患者輸卵管出現黏連的部位，使用鼠齒鉗將其輸卵管的傘端夾住，并提起，夾住輸卵管的系膜，切除輸卵管。對手術部位進行止血、引流，縫合手術切口。手術后，為患者常規使用抗生素進行治療。

1.3 療效評定標準

治療后，根據兩組患者的臨床癥狀及血β-HCG的水平對其臨床療效進行評定。有效是指治療后，患者腹痛、陰道流血的癥狀消失，其血β-HCG的水平＜50 U/L。無效是指治療后，患者腹痛、陰道流血的癥狀仍然存在，其血β-HCG的水平≥50 U/L。有效率=有效例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，兩組患者治療的有效率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者不良反應的發生率低于對照組患者（P＜0.05），其住院的時間長于對照組患者（P＜0.05），其血β-HCG的水平恢復正常的時間晚于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者治療的效果及不良反應發生率的比較

表2 兩組患者住院的時間及血β-HCG的水平恢復正常時間的比較（d，±s ）

表2 兩組患者住院的時間及血β-HCG的水平恢復正常時間的比較（d，±s ）

組別 例數 住院的時間 血β-HCG的水平恢復正常的時間觀察組 42 7.85±2.19 12.71±4.04對照組 42 4.51±4.62 5.12±1.82 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

輸卵管異位妊娠的發生增加了女性發生輸卵管破裂和流產的風險，可危及其生命安全、影響其生育能力，需要及時對其進行治療。輸卵管切除術是臨床上根治輸卵管異位妊娠的常用手術。但是進行該手術對患者機體造成的創傷較大，可使其完全喪失生育功能，不適用于有生育要求的患者。

為了減輕輸卵管異位妊娠患者的痛苦，保留其生育功能，臨床上常對其進行保守治療。甲氨蝶呤和米非司酮是對該病患者進行保守治療的常用藥。這兩種藥均能夠有效地抑制患者輸卵管內妊娠組織的生長，進而降低其發生輸卵管破裂和流產的風險，保護其生殖器官免受損傷[3]。在對輸卵管異位妊娠患者進行保守治療的過程中，應充分考慮藥物的毒副作用，需要根據其實際情況為其合理使用甲氨蝶玲進行治療。在為患者使用米非司酮進行治療時，存在損傷其肝功能的風險，因此應配合為患者使用保肝藥進行治療。在本次研究中，雖然進行保守治療的患者其治療的有效率低于對照組患者，其住院的時間和血β-HCG的水平恢復正常的時間均長于對照組患者。但從整體效果來看，保守療法是一種安全性較高的治療輸卵管異位妊娠的方法。

綜上所述，對輸卵管異位妊娠患者進行保守治療是可行的，可有效地降低其不良反應的發生率。