用預(yù)擴(kuò)張肩胛皮瓣游離移植修復(fù)術(shù)治療面頸部瘢痕攣縮畸形的效果研討

梁鴻飛

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

近年來(lái)，預(yù)擴(kuò)張肩胛皮瓣游離移植修復(fù)術(shù)在治療多種皮膚組織缺損中廣為應(yīng)用[1-2]。該手術(shù)具有皮瓣面積充足、位置隱匿、易轉(zhuǎn)移等優(yōu)勢(shì)。本次研究主要探討用預(yù)擴(kuò)張肩胛皮瓣游離移植修復(fù)術(shù)治療面頸部瘢痕攣縮畸形的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年6月至2017年7月期間廣西百色市人民醫(yī)院收治的62例面頸部瘢痕攣縮畸形患者。將其中接受游離皮片移植術(shù)的31例患者設(shè)為對(duì)照組，將其中接受預(yù)擴(kuò)張肩胛皮瓣游離移植修復(fù)術(shù)的31例患者設(shè)為觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性16例，女性15例；其年齡為11～46歲，平均年齡為（24.79±10.04）歲；其瘢痕形成的原因?yàn)楸换鹧鏌齻幕颊哂?8例，為被沸水及化學(xué)物質(zhì)燙傷的患者有13例；其瘢痕的面積為3 cm×5 cm～16 cm×20 cm；其瘢痕位于顏面部的患者有15例，位于頸部的患者有16例。在觀察組患者中，有男性17例，女性14例；其年齡為9～44歲，平均年齡為（25.13±9.91）歲；其瘢痕形成的原因?yàn)楸换鹧鏌齻幕颊哂?0例，為被沸水及化學(xué)物質(zhì)燙傷的患者有11例；其瘢痕的面積為4 cm×5 cm～13 cm×20 cm；其瘢痕位于顏面部的患者有16例，位于頸部的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組患者的手術(shù)方法對(duì)該組患者進(jìn)行游離皮片移植術(shù)。進(jìn)行游離皮片移植術(shù)的方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，使用超聲多普勒血流測(cè)定儀確定三邊孔的位置，標(biāo)記旋肩胛動(dòng)脈的主干、升支、降支及橫支的走行部位。根據(jù)術(shù)區(qū)的需要畫(huà)出切取肩胛區(qū)皮瓣的形狀和大小。手術(shù)操作在全身麻醉下進(jìn)行。切取皮瓣、縫合供區(qū)時(shí)為患者取側(cè)臥位，吻合面頸部的血管時(shí)為其取平臥位。手術(shù)分兩組進(jìn)行，一組醫(yī)生做受區(qū)的準(zhǔn)備，其中包括對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行充分的松解、切除瘢痕、刮除肉芽組織、對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血。另一組醫(yī)生切取皮瓣。切取皮瓣的方法是：沿著切口設(shè)計(jì)線全層切開(kāi)皮瓣，直達(dá)深筋膜的深層。自脊柱側(cè)向外、自下向上地掀起皮瓣。進(jìn)入三邊孔，根據(jù)受區(qū)的需要取足夠長(zhǎng)度的血管蒂。游離、移植皮瓣，將皮瓣與皮膚缺損區(qū)的血管進(jìn)行吻合。切除瘢痕處的皮膚后，在自然張力下對(duì)皮瓣進(jìn)行縫合、固定（固定的部位在瘢痕處的皮緣處），然后置入引流管。對(duì)供區(qū)直接進(jìn)行拉攏、縫合處理。對(duì)于無(wú)法對(duì)供區(qū)進(jìn)行縫合的患者，應(yīng)將切除的瘢痕修薄后移植到供區(qū)。

1.2.2 觀察組患者的手術(shù)方法對(duì)本組患者進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張肩胛皮瓣游離移植修復(fù)術(shù)。將預(yù)擴(kuò)張肩胛皮瓣游離移植修復(fù)術(shù)分為兩期。進(jìn)行Ⅰ期手術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在肩胛骨上緣以上1～2 cm處做一個(gè)3 cm的橫切口。沿著背闊肌的表面剝離腔隙，置入擴(kuò)張器，對(duì)所需的皮瓣進(jìn)行擴(kuò)張。手術(shù)前根據(jù)切除瘢痕處缺損皮膚的部位、面積來(lái)確定擴(kuò)張器的形狀、容量、數(shù)量、置入部位及置入方向。將注射壺留在切口外，縫合切口。在手術(shù)后1周時(shí)，為患者拆線，經(jīng)注射壺為其注射生理鹽水，每周注射2～3次，直到擴(kuò)張組織達(dá)到受區(qū)的要求。

進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)的方法是：麻醉方式、術(shù)中選取的體位、受區(qū)的準(zhǔn)備、皮瓣的設(shè)計(jì)及游離方法、對(duì)供區(qū)進(jìn)行縫合的方法均與對(duì)照組患者相同。在取擴(kuò)張器之前，先用注射器經(jīng)注射壺抽出100 ml的生理鹽水，以減少皮瓣的張力，防止刺破擴(kuò)張器。對(duì)皮瓣進(jìn)行斷蒂處理后，將部分皮瓣縫合、固定在受區(qū)，將血管蒂置于適合吻合的位置，修剪供區(qū)、受區(qū)血管的外膜，并進(jìn)行吻合處理。縫合皮瓣，放置引流管。

1.2.3 手術(shù)后的處理方法 手術(shù)后，均對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染、抗凝、抗痙攣治療。在手術(shù)后的48～72 h，觀察患者的手術(shù)區(qū)域。確定患者的手術(shù)區(qū)域無(wú)明顯的滲血后，為其拔除引流管。10～14 d后，為患者拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及手術(shù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

這些患者出院后，均對(duì)其隨訪1年。在隨訪期間，觀察兩組患者新皮膚的外觀、質(zhì)地、彈性及功能。以10分計(jì)算。分值越高，表示患者手術(shù)區(qū)域的皮膚越接近正常的皮膚。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果的比較

手術(shù)后，兩組患者移植的皮瓣全部成活，其移植皮瓣的成活率為100%。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，觀察組患者新皮膚的外觀、質(zhì)地、彈性及功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較（分，±s ）

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 外觀評(píng)分 質(zhì)地評(píng)分 彈性評(píng)分 功能評(píng)分對(duì)照組 31 5.17±1.64 5.75±1.57 5.03±1.61 4.96±1.53觀察組 31 8.95±1.93 9.04±2.01 8.62±1.86 8.41±1.70 t值 8.310 7.182 8.125 8.340 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

面頸部瘢痕攣縮畸形是五官科臨床上的一種常見(jiàn)病。該病多由熱液燙傷、火焰燒傷、電燒傷、化學(xué)燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷及其他外傷等因素引發(fā)[3-4]。面頸部瘢痕攣縮畸形可導(dǎo)致患者的面部美觀受損、表情異常、頭頸部的活動(dòng)受限，甚至可引起其出現(xiàn)呼吸困難和進(jìn)食困難[5]。因此，在對(duì)面頸部瘢痕攣縮患者進(jìn)行修復(fù)手術(shù)時(shí)既要松解其攣縮的瘢痕、恢復(fù)其瘢痕處肌肉的活動(dòng)功能，還要滿(mǎn)足其對(duì)面部美觀的需求。

目前，對(duì)面頸部瘢痕痙攣畸形進(jìn)行修復(fù)的手術(shù)方法包括游離皮瓣術(shù)、局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、皮瓣擴(kuò)張術(shù)等[6]。其中，預(yù)擴(kuò)張肩胛皮瓣游離移植修復(fù)術(shù)較為常用。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：1）對(duì)游離的皮瓣進(jìn)行擴(kuò)張，能提供與缺損部位的顏色、厚度及彈性相近的皮膚，可以避免在供區(qū)產(chǎn)生新的瘢痕或攣縮畸形，減少在進(jìn)行局部皮瓣修復(fù)時(shí)出現(xiàn)皮瓣面積不足情況的發(fā)生[7]。2）肩胛皮瓣的部位較為隱匿、厚度適中、毛發(fā)生長(zhǎng)相對(duì)稀少、質(zhì)地優(yōu)良、皮下脂肪少、血管蒂較長(zhǎng)、血管蒂的口徑較粗、可直接縫合、封閉供瓣區(qū)的創(chuàng)面，其血管來(lái)源于旋肩胛血管的皮質(zhì)，在進(jìn)行移植時(shí)不會(huì)損傷此處的主干血管，不會(huì)影響患者背部的血液供應(yīng)[8-9]。同時(shí)，該手術(shù)也存在著不足。例如，至少需要對(duì)患者進(jìn)行2次手術(shù)、術(shù)中需要為其變換體位、其在手術(shù)后可出現(xiàn)與置入擴(kuò)張器相關(guān)的并發(fā)癥等[10]。但筆者認(rèn)為，只要嚴(yán)格把握預(yù)擴(kuò)張肩胛皮瓣游離移植修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證，提高手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，該手術(shù)不失為一種治療頸部瘢痕攣縮畸形的理想方法。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用預(yù)擴(kuò)張肩胛皮瓣游離移植修復(fù)術(shù)治療面頸部瘢痕攣縮畸形的效果較為理想。