精細化營養支持護理對食管癌術后患者營養指標的影響

劉冬梅

(中國醫科大學附屬盛京醫院肝膽脾外科，沈陽 110003)

食管癌是臨床上較常見的胸部惡性腫瘤性疾病[1]。目前在我國，食管癌的發病人數逐年增多，手術治療措施是臨床上常用的治療方法，取得較好臨床療效，但術后患者易出現營養狀況差、食物反流等癥狀，影響治療效果[2-3]。因此，術后的營養供給及護理手段是改善患者身體狀況的重要保障。為進一步研究精細化營養支持護理對食管癌術后患者營養指標的影響，特選取140例患者資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月—2017年12月中國醫科大學附屬盛京醫院收治的140例食管癌術后患者，根據數字表法隨機分為對照組、觀察組2組，各70例。對照組中男患者35例、女患者35例，年齡30～70歲，平均年齡49.83±10.48歲；觀察組中男患者33例、女患者37例，年齡31～69歲，平均年齡49.41±10.77歲。本次研究經我院醫學倫理委員會一致通過并批準，患者具有知情權且同意參與研究，所有資料均經醫院保密管理，確保其隱私權。兩組患者在年齡、性別比等一般臨床資料方面未見明顯差異(P>0.05)，具有一定可比性。

納入標準：(1)經影像學及病理檢查結果確診為食管癌，且臨床癥狀明顯者；(2)具有手術指征，生命體征平穩，接受手術治療術后者；(3)年齡在30～70歲之間者。排除標準：(1)精神異常，或患有嚴重精神疾病者；(2)先天性心臟病、急性心肌梗死或血液病、腎臟肝臟功能不全者；(3)妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

對照組給予基礎護理、用藥指導、健康教育及心理護理等常規護理措施，觀察組在此基礎上給予精細化營養支持護理，其方法為：(1)由護理人員、營養師及醫生組成護理路徑小組，定期接受精細化營養支持護理的相關知識與內容培訓，熟練掌握溝通能力與專業知識技術，經考核合格后方可上崗參與工作，制定相應臨床護理路徑表，要求護理人員根據表格內容完成護理工作。(2)以時間為橫軸，以護理內容為縱軸，根據不同時間段制定相應護理內容：入院時，護理人員需與患者建立信任關系，為其講解護理工作的重要性，完成患者的入院病情評估，制定合理路徑表內容；術前：協助患者完成各項檢查，指導患者的日常飲食，合理制定飲食計劃；手術當天：常規留置胃管，建立靜脈通路；術后：密切監測患者的生命體征變化及胃腸道功能恢復狀況，確保引流管通暢，詳細記錄引流液的性質及量的變化等；出院前：對患者進行出院指導，協助患者制定合理的飲食計劃，并督促患者及家屬定期復查等。(3)護理質量監控，護理人員根據路徑表內容開展護理工作，可由護士長及醫生監督與檢查護理工作的完成情況，確保護理工作順利開展。

1.3 觀察指標

(1)檢測兩組患者護理前、護理后7d的前白蛋白、白蛋白及上臂三頭肌肌圍情況。于第7日晨起采集患者空腹靜脈血標本5mL，放入肝素的抗凝采血管中，以2 500r/min的速度離心處理10min，采用日本日立公司生產的全自動生化分析儀器統一檢測前白蛋白、白蛋白。(2)于護理后1個月對患者隨訪，根據生活質量評定量表(SF-36)[4]評估兩組患者護理前后的生活質量情況。標準為：共8個維度，36個條目，維度分別為情感職能、生理智能、軀體疼痛、生理功能、社會功能、一般健康狀況、活力及精神健康，分數越高，功能恢復越好。(3)觀察與統計兩組患者經護理后的嘔吐、吸入性肺炎、胃潴留、腹脹等并發癥情況。

1.4 統計學處理

2 結果與分析

2.1 患者的營養指標變化情況

觀察組患者護理后的前白蛋白、白蛋白、上臂三頭肌肌圍明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 患者的營養指標變化情況

2.2 患者護理前后生活質量對比

觀察組護理后患者生活質量評分與對照組患者相比明顯較高(P<0.05)(表2)。

表2 患者護理前后生活質量對比分)

2.3 患者的并發癥發生情況

觀察組患者護理后的并發癥發生率(1.43%)明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 患者的并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

針對食管癌術后患者，常規的護理內容已無法滿足患者的需求[4-11]。本研究顯示，開展精細化營養支持護理后，食管癌患者術后的白蛋白、前白蛋白等營養指標均明顯改善，且術后生活質量評分升高，并發癥發生率降低，與常規護理措施相比具有顯著優勢。通過精細化護理服務，針對不同階段為患者提供詳細的護理服務，使護理工作更加全面且具體化，改善機體狀況，促進手術切口愈合，以提高患者的生活質量[12-13]。并發癥是食管癌患者術后面臨的重要問題，精細化營養支持護理工作的實施可以為患者提供程序化及標準化的護理服務，從根本上預防或減少術后并發癥的發生，以改善患者治療預后[14-15]。

綜上所述，對食管癌術后患者采用精細化營養支持護理后，有利于提高患者的生活質量，改善其機體營養狀況，為患者術后恢復提供可靠保障，避免或減少術后并發癥，具有重要臨床意義，值得應用與推廣。◇