加速康復外科護理對直腸癌患者術后營養狀況和康復效果的影響

祝智俠，周之音，范桂娣，戴 婷，吳嬌嬌，張音韻，王麗英，李聞聞，白麗麗，施 洋

(1南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院普外科，江蘇無錫 214000；2上海市楊浦區中心醫院急診重癥監護室，上海 200000；3北京大學濱海醫院神經外科，天津 300450)

直腸癌是臨床消化科常見的消化道惡性腫瘤[1]，較易出現漏診、誤診等情況。直腸癌臨床治療以手術為主，但由于手術創面較大、部位特別，導致術后并發癥較多、住院時間延長，不利于恢復[2]。為促進患者康復需提供有效、及時的圍手術期護理，保證患者治療效果及術后康復。加速康復外科護理是隨著醫學模式轉變而出現的一種外科護理模式[3]，在臨床普外科護理中有積極意義。本研究探討加速康復外科護理在臨床直腸癌圍手術期的效果，以期為臨床直腸癌圍手術期加速康復外科護理發展提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2014年9月—2018年2月期間南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院收治的直腸癌手術治療患者共96例作為研究對象，采用隨機數字法分為觀察組和對照組，每組48例。對照組中男性28例、女性20例；年齡41～75歲，平均年齡55.3±2.42歲；體重46～87kg，平均體重53.6±3.21kg；48例中Dixon術式者39例、Miles術式者9例；觀察組中男性29例、女性19例；年齡40～75歲，平均年齡55.4±2.42歲；體重46～88kg，平均體重53.5±3.31kg；48例中Dixon術式者40例、Miles術式者8例。兩組患者的性別、年齡、術式等一般資料進行統計分析顯示兩組差異不顯著，具有可比性。納入標準：(1)入院后患者經醫師診斷符合直腸癌相關診斷標準[4]，均為擇期手術，且術中經病理檢查確診，兩組患者術中麻醉術后鎮痛方法相同；(2)術前無嚴重營養不良、腸道梗阻疾病；(3)患者及家屬自愿簽署知情同意書，報醫院倫理學會，依從性好。排除標準：(1)合并嚴重代謝性疾病、肝腎功能障礙、其他系統惡性腫瘤者；(2)凝血功能障礙、血液系統疾病等可能影響治療效果、延長住院時間者。

1.2 方法

對照組患者給予直腸癌圍手術期常規護理，觀察組患者在常規圍手術期護理基礎上接受加速康復外科護理。對照組患者術前3d進行灌腸和流質飲食，術前1d導瀉、常規留置胃管和導尿管、常規禁食禁水[5]；術后常規補液、肛門排氣后流質飲食，依據患者恢復情況指導術后活動。觀察組加速康復外科護理內容如下：(1)術前干預，根據患者心肺功能、肝腎功能、血常規、生命體征等指標評估患者直腸癌手術過程中可能存在的風險，并提出針對性解決方案。為患者及家屬介紹手術相關知識，降低患者對手術恐懼，使患者以最佳狀態配合手術；術前應用緩瀉劑取代灌腸，術前1d晚口服10%葡萄糖1 000mL，術前2h口服500mL葡萄糖。(2)術中干預，術中患者接受硬膜外持續麻醉，減少輸液量、做好水電解質調控，對不手術部位毛毯[6]覆蓋以維持正常體溫(亦可使用加溫床墊或加溫氣體)。(3)術后干預，患者清醒后立即拔除尿管，注意觀察術后切口一般情況；鼓勵患者咀嚼口香糖有助于唾液分泌、促進胃腸蠕動；鼓勵早期進食、進水(術后12h內飲水150mL)，術后1d清流質飲食500～1 000mL，分8～15次攝入，每次20～50mL；逐漸加量，術后2d 1 000～2 000mL流質飲食，每次80～100mL攝入；術后3d根據患者一般情況添加稀飯、軟面條等[7]，逐漸過渡至普食。禁食-流食-普食轉變過程中注意觀察是否出現嘔吐、腸麻痹等情況。術后鼓勵患者早期下床活動，術后1～2d家屬或護理人員攙扶床邊活動，術后3d走廊活動，活動量以不引起患者不適為主。術后使用鎮痛泵止痛，并輔以音樂、分散注意力等方法。

1.3 觀察指標

營養情況指標包括總蛋白、前白蛋白、白蛋白水平；康復效果包括尿管留置時間、首次排氣和排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間、并發癥發生情況、護理服務滿意度。并發癥主要包括尿潴留、肺感染、切口感染、血容量降低、口干、煩躁等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組手術前后營養狀況比較

如表1所示，術前兩組的總蛋白、前白蛋白、白蛋白水平未見顯著差異，術后觀察組明顯優于對照組，差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組手術前后營養狀況比較

2.2 兩組術后康復效果分析

如表2所示，觀察組患者的尿管留置時間、首次排氣和排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。

表2 兩組術后康復效果分析單位：d

2.3 兩組術后并發癥發生率和護理服務滿意度比較

如表3所示，觀察組護理服務滿意度顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)。

表3 術后并發癥發生率和護理服務滿意度比較

3 討論

伴隨加速康復外科的提出加速康復外科護理亦逐漸受到臨床重視，在國內外各大醫院被逐漸推廣，受到臨床醫師、護士及患者和家屬的好評[8-9]。與常規護理相比，加速康復外科護理進一步優化臨床護理措施，能夠減輕患者痛苦、縮短臨床康復所需時間、促進患者康復。廖萍等[10]發現，與常規護理措施相比，加速康復外科護理具有促進患者術后恢復，改善術后并發癥和營養狀況作用。盧旦旦等[11]發現，加速康復外科護理在臨床結直腸癌患者手術治療后對患者康復有積極意義，在促進肛門排氣、排便、緩解尿潴留方面效果良好，同時縮短患者住院時間。董久梅[12]發現，結直腸癌接受快速康復外科護理可顯著降低患者住院時間和輸液治療時間，早期床上運動通過重力變化和肢體壓迫對胃腸道功能恢復有積極意義，是早期進食的重要基礎。

本研究發現，加速康復外科護理在直腸癌圍手術期營養狀況和康復方面有積極意義。兩組術前營養狀況無顯著差異，手術后對照組患者營養水平波動性大，觀察組則較為平穩，因此術前不進行清潔灌腸和長期禁食，少量多次給予葡萄糖溶液口服，可有效降低手術對患者的不良應激。觀察組患者術后胃腸功能恢復早、并發癥少，與術后早期進行活動及早期進食有關，早期恢復腸內營養和適當功能鍛煉，促進機體血液循環和腸蠕動，胃腸功能的恢復使患者經口獲取機體提供的營養物質，避免大量補液，對術后降低吻合口水腫、肺水腫有積極意義，促進傷口早期愈合，縮短患者住院時間。有效、積極的康復狀態對患者安全度過圍手術期有重要意義，機體舒適促進患者情緒穩定，進一步鞏固良好護患關系，積極配合臨床處理和護理干預。綜上所述，直腸癌手術治療圍手術期應用加速康復外科護理，對患者術后營養狀況和早期康復均有積極意義，同時提升患者滿意度，值得臨床推廣?！?/p>