早期腸內營養對食管癌患者術后吻合口瘺的預防、免疫能力及營養狀態的影響

朱 媛，蔣紫玥，彭紀芳

(江蘇省人民醫院胸外科2病區，南京 210029)

術后早期進行腸內營養對食管癌患者具有積極影響[1-9]。吻合口瘺是食管癌術后最常見并發癥，多發生在術后2～7d，一旦發生這種情況，病死率高達50%，因此，預防吻合口瘺在食管癌術后早期尤為重要[10]。然而，到目前為止，只有少數關于食管癌患者早期腸內營養的報道[11]。因此，本研究選取168例行食管癌手術的患者，旨在探討食管癌術后早期腸內營養對術后患者吻合口瘺預防、患者營養狀況、免疫能力和愈合進程的影響。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

168例研究對象為2017年1月—2018年3月在江蘇省人民醫院行食管癌手術切除術的患者，按照隨機數字表，將其分為腸內營養組和對照組，每組各84例。對照組：年齡58～74歲，平均年齡67.6±10.1歲，男43例、女41例，其中鱗狀細胞癌48例、腺癌34例、小細胞癌2例；腸內營養組：年齡59～73歲，平均年齡67.1±11.2歲，男44例、女40例，其中鱗狀細胞癌49例、腺癌33例、小細胞癌2例。兩組患者在年齡、性別、病理分型等一般資料方面沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)經病理學診斷為食管癌患者；(2)預計生存時間超過6個月；(3)排除合并有其他嚴重疾病；(4)患者知情同意，自愿參與。

1.2 方法

觀察組：常規治療基礎上給予7d腸內營養支持，持續輸注添加了ω-3多不飽和脂肪酸、RNA、鋅和精氨酸的免疫增強型腸內營養液(瑞能，華瑞)，第1天500mL/d、第2天750mL/d、第3天1 000mL/d、第4天1 000mL/d、第5～7天1 500mL/d。

對照組：常規治療，術后前4d給予腸外營養，術后第5～7天給予腸內營養，營養方案為250mL 5%葡萄糖+250mL 10%脂質溶液組成的混合制劑，以補償腸胃外混合物中脂質的缺乏，兩組患者每天供應的能量和液體體積大致相同。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者術后吻合口瘺發生率、術后7d患者營養狀況(血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、視黃醇結合蛋白、α1-抗胰蛋白酶和轉鐵蛋白)及免疫情況(T淋巴細胞亞群檢測)。患者入院第1天及7天營養治療結束后，采用流式細胞術檢測淋巴細胞亞群(CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+)。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料使用百分比表示，率的比較使用χ2檢驗，計量資料使用兩個獨立樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩患者營養支持7d后吻合口瘺發生情況比較

營養支持7d后觀察組術后吻合口瘺發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩患者營養支持7d后吻合口瘺發生情況比較

注：*P<0.05

2.2 兩患者營養支持7d后營養狀況比較

營養支持7d后觀察組視黃醇結合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉鐵蛋白顯著高于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)，而觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白與治療后相比沒有出現顯著下降(P>0.05)；對照組治療前較治療后血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白出現顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)，對照組治療后視黃醇結合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉鐵蛋白顯著高于治療前；營養支持7d后觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉鐵蛋白顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組視黃醇結合蛋白差異不顯著(P>0.05)(表2)。

表2 兩患者營養支持7d后營養狀況比較

注：治療后兩組比較，*P<0.05；同組治療前后比較，#P<0.05

2.3 兩組患者術后7d免疫情況比較

營養支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均沒有顯著下降(P>0.05)，而對照組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均出現顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；營養支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者術后7d免疫情況比較

注：治療后兩組比較，*P<0.05；同組治療前后比較，#P<0.05

3 討論

術后2～5d內常會存在一定程度腸胃功能障礙[12]。然而有學者指出質疑，術后腸道蠕動和吸收能力受抑制并不顯著，甚至高度侵入性食管手術后腸內給予營養液也可以完全吸收，且早期腸內營養患者對攝食普遍耐受，不耐受率僅為10%[13]。延遲腸內喂養可能會導致腸道吸收功能障礙[14-15]，據報道，腹部大手術后患者早期腸內營養可導致腸粘膜通透性顯著減弱，加快腸功能恢復，改善蛋白質代謝及減少感染性并發癥[16-17]。食管癌患者術前營養不良及術后營養支持不力易導致患者發生低蛋白血癥，低蛋白血癥是引起食管癌患者術后發生吻合口瘺的重要因素[18]。我們推測術后早期腸內營養支持可能有利于預防吻合口瘺及改善患者免疫狀況、營養狀況。本研究顯示，營養支持7d后觀察組術后吻合口瘺發生率顯著低于對照組，觀察組視黃醇結合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉鐵蛋白顯著高于治療前，而觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白與治療后相比沒有出現顯著下降，對照組治療前較治療后血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白出現顯著下降，對照組治療后視黃醇結合蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉鐵蛋白顯著高于治療前，營養支持7d后觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、α1-抗胰蛋白酶、轉鐵蛋白顯著高于對照組，兩組視黃醇結合蛋白差異不顯著，營養支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均沒有顯著下降，而對照組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+較治療前均出現顯著下降，營養支持7d后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對照組，研究結果證實了上述猜測，早期腸內營養有利于減少食管癌術后吻合口瘺的發生，有利于患者術后早期免疫力、營養狀態的恢復。◇