經皮椎弓根釘固定系統治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果探討

常磊　譚祖明　唐肇毅　李清華

[摘要] 目的 研究經皮椎弓根釘固定系統治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法 方便選擇2016年2月—2018年2月間在該院接受經皮椎弓根釘固定手術治療的56例胸腰椎壓縮性骨折患者，及時性分析患者一般資料，評估患者術前術后疼痛評分、手術各項指標、術后功能障礙恢復表現及Cobb角、椎體塌陷率。 結果 術后疼痛相較于術前得到較好緩解。術后患者Cobb角、ODI、椎體塌陷率均優于術前（t=11.580、168.923、29.850，P<0.05）。患者手術用時平均為（83.15±3.10）min、術中出血量平均為（35.62±3.10）mL、患者皮膚切口總長度平均為（61.14±4.33）mm、住院用時平均為（4.12±1.0）d、骨折愈合用時平均為（6.7±1.1）個月。結論 臨床采用經皮椎弓根釘固定系統治療胸腰椎壓縮性骨折患者，術后恢復效果樂觀。

[關鍵詞] 胸腰椎壓縮性骨折；經皮椎弓根固定系統；療效；疼痛

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0034-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the efficacy of percutaneous pedicle screw fixation in thoracolumbar vertebral compression fracture. Methods The clinical data about 56 thoracolumbar vertebral compression fracture patients of receiving the percutaneous pedicle screw fixation from February 2016 to February 2018 in the hospital was convenient selected and properly analyzed. The pain scores， operation index， postoperative recovery， Cobb angle and collapsed vertebra rate were evaluated. Results Postoperative pain was better than before surgery. The Cobb angle， ODI， and vertebral collapse rate were all better than those before operation （t=11.580， 168.923， 29.850， P<0.05）. The average time of operation was （83.15±3.10） min， the average amount of intraoperative blood loss was （35.62±3.10）mL， the average length of skin incision was （61.14±4.33） mm， and the average length of hospitalization was （4.12±1.0） d. The average healing time was （6.7±1.1） months. Conclusion The use of percutaneous pedicle screw fixation system for the treatment of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures， the effect of postoperative recovery is optimistic.

[Key words] Thoracolumbar compression fracture； Percutaneous pedicle fixation； Efficacy； Pain

導致胸腰椎骨折發病危險因素與老年骨質疏松、外力創傷、車禍、跌倒等，主要發病部位集中在下胸段及上腰段，發病后患者主訴背痛、導致胸腰椎活動受限，無法正常站立或行走，影響日常生活，且大部分患者為穩定骨折狀態[1-2]。臨床對骨折后未合并脊髓損傷的患者多采用手術治療，術式包括傳統開腹椎弓根釘固定術、經皮椎弓根釘固定術等，傳統手術方法術中需切開胸背筋膜，造成較大創傷，增加出血量，術后患者恢復用時較長，存在并發癥可能性[3]。而經皮椎弓根釘固定技術屬微創手術，相較于傳統術式，該手術主要優勢包括創傷小、出血少、術后恢復好等。文章方便選擇在2016年2月—2018年2月間在該院接受經皮椎弓根釘固定手術治療的56例胸腰椎壓縮性骨折患者，分析經皮椎弓根釘固定手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受經皮椎弓根釘固定手術治療的56例胸腰椎壓縮性骨折患者，包括男性35例、女性21例，年齡范圍在38～70歲，平均為（54.6±4.1）歲，骨折部位：T11 8例、T12 10例、L1 30例、L2 8例。骨折原因：車禍22例、高空跌落20例、砸傷14例。其中合并高血壓疾病6例、糖尿病2例。患者疾病一般資料結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：入院后接受X線片、CT、MRI檢查確診[4]；研究已取得患者本人同意；患者自愿選擇手術治療；研究取得醫院倫理委員會批準后實施；患者均為單節段椎體骨折；需排除合并脊髓損傷患者；排除合并血液系統疾病患者；排除精神異常患者；排除存在其他嚴重心腦血管疾病患者。所有患者術前影像學檢查結果發現，患者椎骨出現連續性中斷表現局部骨小粱稀疏，且椎體前緣與中部呈現楔形狀，后壁正常，椎管表現正常，所有患者骨折后脊椎后突畸形。手術適應證：患者骨折后未發生明顯的脊髓及神經損傷；均為穩定性單節段胸腰椎體骨折；椎管內無骨折塊；非爆裂性骨折類型。禁忌證：存在脊髓損傷癥狀；椎管內有血腫。

1.2 方法

①術前準備工作：所有患者入院后主訴存在腹脹、腹痛及骨折位疼痛表現，護士帶領患者進行術前各項檢查工作，常見包括血常規、肝腎功能、心電圖、X線、CT、MRI等，醫師會診確診后快速制定手術方案。對于合并基礎疾病的患者，需提前用藥穩定病情，如控制血糖及血壓在穩定狀態。②手術過程：采用全麻方式，術中指導患者取俯臥位，保持腹部懸空位，將腰段脊柱前凸部位行體位牽引復位操作，術中使用C型臂X線機透視輔助定位，在傷側椎體上下相鄰2個椎體椎弓根開口部位各置入1枚克氏針，在皮膚處做出標記；垂直于棘突連線處，克氏針投射線經過開口中心后，于棘突連線平行側再置入2枚克氏針，使克氏針投影經過開口處外側緣，將兩處投影交點作為皮膚切口點，做好標記。以標記點為中心做4個切口，長度為1.5 cm左右，性狀為縱行，后在C型X線機引導下完成椎弓根骨穿刺，切開皮膚與深筋膜后用手椎由橫突根部中點開口。平行椎體終板后，以冠狀位向內側傾斜8°左右，將椎體沿著椎弓根方向鉆入，將導針放入手椎中，以X線機確認導針位置與深度，將擴張器、開口器等。確認釘道四壁完整后，將中空穿刺針經椎弓根置入傷側椎體內，置入定位針后使用攻絲擴大釘道，將長尾U形空心椎弓根釘擰入，調整U形開口方向，將預彎好的連接棒置入椎旁肌深層，使用抗扭撐開器行復位固定、矯正后凸，擰緊螺帽，折斷釘尾部分，對側同法操作。透視查看骨折復位情況，做手術收尾工作，常規沖洗手術部位，未留置引流管。③術后處理：所有患者術后均保持臥床休息，短期內禁止離床活動，要求家長做好看護工作，護士加強巡視次數，常規遵醫囑使用抗生素行抗感染治療，定期為患者提供傷口換藥處理，術后待患者病情平穩后可適當帶領其進行床上被動運動。術后2周后可拆線，指導患者進行腰背肌鍛煉，術后1個月后可協助患者佩戴腰背支具，離床活動，需堅持循序漸進的原則，逐步增加活動量，患者出院后護士應定期電話隨訪，定期電話通知患者返院復查。

1.3 觀察指標

術前及術后均采用功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評估患者胸腰椎功能表現及疼痛情況，表格包括10個問題，包括疼痛強度、性生活、坐、站立、生活自理行為、睡眠質量、社會融入、提物、行走、出行，每個問題后6個選項，評分為0～5分，得分較高表示功能障礙程度較重[5]。評估術前、術后Cobb角，指在側位X線片上作傷側椎體上終板線做1垂直線，在下位椎體下終板線之間做1垂直線，將2條垂直線交角即為Cobb角。采用VAS疼痛評分表，評分標準：滿分為10分，0～2分表示無痛、3～4分為輕度（對生活影響較小）；5～6分為中度（影響睡眠）；7～10分為重度（無法承受）[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組患者手術前、術后第1、2日VAS評分

術前患者VAS評分平均為（7.10±1.01）分、術后第1日VAS評分為（4.55±0.49）分、術后第2日評分為（3.00±0.39）分，術后疼痛相較于術前得到較好緩解。

2.2 評估患者術前、術后Cobb角、ODI、椎體塌陷率

術后患者Cobb角、ODI、椎體塌陷率均優于術前（P<0.05），見表1。

2.3 評估兩組患者手術情況

患者手術用時平均為（83.15±3.10）min、術中出血量平均為（35.62±3.10）mL、患者皮膚切口總長度平均為（61.14±4.33）mm、住院用時平均為（4.12±1.0）d、骨折愈合用時平均為（6.7±1.1）個月。

3 討論

經皮椎弓根釘固定手術使用優勢包括：①手術用時短、切口范圍小、術中對傷側椎體附近軟組織剝離較少；術中使用示指劈開多裂肌與最長肌之間的無血管區域，確定進釘點，可有效縮小手術切口范圍，降低出血量同時避免術中電刀止血次數，減輕電熱對組織的損傷，可促進切口關閉時間，縮短手術用時。且術后不需要留置引流管道，具有微創優勢；而開放性手術中需大面積剝離椎旁肌肉，創傷較大。②微創術后恢復用時相對較短，術后可有效緩解疼痛，安全性較高，患者術后可早期離床活動，避免長期臥床，降低腰背痛等不良反應發生率；手術對傷側椎體復位效果較好。

文章結果表明術后疼痛相較于術前得到較好緩解。術后患者Cobb角、ODI、椎體塌陷率均優于術前；且患者手術用時平均為（83.15±3.10）min、術中出血量平均為（35.62±3.10）mL、患者皮膚切口總長度平均為（61.14±4.33）mm、住院用時平均為（4.12±1.0）d、骨折愈合用時平均為（6.7±1.1）個月。且術后患者疼痛評分均低于術前。得出結論稱經皮椎弓根固定治療胸腰椎壓縮性骨折疾病取得效果較好。竇慶寅等[7]學者發表觀點稱：臨床為140例行經皮椎弓根釘固定治療的胸腰段骨折患者作為研究組，為對照組100患者行傳統開放式手術治療，結果表明研究組患者的手術時間（50.1±11.4）min、切口長度（65.5±10.7）mm、住院時間（6.2±1.4）d，均明顯短于對照組（95.2±9.8）min、（105.5±12.8）mm、（10.2±4.5）d，研究組引流量（15.1±10.3）mL、術中出血量（68.5±22.5）mL，均明顯少于對照組（210.5±25.8）、（345.5±115.5）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。 與術前 1 d 比較，兩組患者術后 6 個月的傷椎前緣高度、Cobb 角明顯優于對照組，且研究組術后 1 周的 VAS 評分為（3.5±0.3）分，明顯低于對照組（4.9±0.7）分，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果與上述學者研究結果相符，進一步證實經皮椎弓根固定術治療胸腰椎壓縮性骨折的優勢，但該種術式亦具有一定缺陷，手術效果受到多方面條件制約，因此術中應積極做好醫護配合，手術操作注意事項包括術前應為患者提供基礎檢查，采用多種影像學檢測手段，確定骨折類型、椎體受壓情況及椎弓根表現。術前透視觀察，準確標記傷椎上下兩個椎體椎弓根位置，重點標記好術中進釘標志，術中使用螺釘時應注意保持內傾角，避免螺釘越過后正中線。此外醫生應根據椎體壓縮程度與胸腰椎生理彎曲度預彎連接棒，調整合理角度，通過皮下肌性隧道將其放入椎弓釘凹槽內，安裝完成后行撐開復位操作，最大程度上恢復椎體高度。術后應告知患者離床活動時佩戴護具，保證復位效果[8]。

綜上所述，臨床采用經皮椎弓根釘固定系統治療胸腰椎壓縮性骨折患者，術后疼痛、功能障礙、Cobb角均較術前有明顯恢復。

[參考文獻]

[1] 羅鵬明，張國華，王新虎，等.經皮椎弓根釘固定系統治療胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].臨床骨科雜志，2016，19（5）：550-551.

[2] 何成，鄒鴻星，雙峰，等.后路經皮椎弓根釘固定前后聯合入路治療腰段脊柱結核16例[J].海南醫學，2016，27（9）：1451-1454.

[3] 王京亮，萬磊，皮安平，等.經皮椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的中期療效[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2017，9（1）：17-23.

[4] 劉偉軍，胡奕山，陳展鵬，等.經皮和經椎旁肌間隙入路椎弓根釘內固定對無神經損傷的胸腰椎骨折療效對比研究[J].河北醫學，2017，23（11）：1877-1880.

[5] 蔡斌，張文捷，張震祥，等.經皮椎弓根釘治療單椎體A型胸腰椎骨折的臨床療效[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（5）：456-459.

[6] 鄒偉，肖杰，龍浩，等.骨質疏松性胸腰椎骨折的微創手術治療策略[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（1）：14-17.

[7] 竇慶寅，仰明莉，謝曉萍，等.經皮椎弓根釘治療胸腰段骨折的效果[J].中國醫藥導報，2016，13（30）：95-98.

[8] 金宇恒，楊光，李福軍，等.經皮椎弓根釘及切開椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效[J].中國醫科大學學報，2016，45（7）：664-666.

（收稿日期：2018-03-28）