綜合護理干預在妊娠高血壓合并胎盤早剝患者中的應用效果

王芬蘭

[摘要]目的 探討綜合護理干預在妊娠高血壓合并胎盤早剝患者中的應用效果。方法 選取2017年1～11月我院收治的妊娠期高血壓合并胎盤早剝者80例，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組實施綜合護理干預，對照組實施常規護理。比較兩組患者其新生兒出生后1 min、出生后5 min Apgar評分，兩組患者進入產房時及分娩后1 h時平均動脈壓以及順產率。結果 觀察組新生兒出生后1、5 min Apgar評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P <0.05）。觀察組進入產房時平均動脈壓及分娩后1 h時平均動脈壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者順產例數為30例（75.0%），對照組順產例數為16例（40.0%），觀察組患者的順產率明顯高于對照組（χ2=10.026，P=0.002）。結論 針對妊娠期高血壓合并胎盤早剝者，應引起臨床足夠重視，實施有效的護理干預，對改善新生兒預后，穩定產婦血壓，提高經陰道產率有重要價值。

[關鍵詞]妊娠高血壓；胎盤早剝；護理；新生兒Apgar評分

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0189-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in patients with pregnancy-induced hypertension and placental abruption. Methods A total of 80 cases of pregnancy-induced hypertension complicated with placental abruption admitted to our hospital from January to November 2017 were selected and divided into control group and observation group with 40 cases in each group by random number table method. The observation group was given comprehensive nursing intervention while the control group was given routine nursing. The Apgar scores at 1 min after birth and 5 min after birth were compared between the two groups. The average arterial pressure and spontaneous delivery rate of the two groups at delivery room and 1 h after delivery were compared. Results Apgar scores at 1 min and 5 min after birth in the observation group were significantly higher than those in the control groupthe difference was statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure in the observation group was significantly lower than that in the control group at 1 h after delivery the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of cases of spontaneous delivery in the observation group was 30 cases （75.0%） and that in the control group was 16 cases the difference was statistically significant （40.0%）. The rate of spontaneous delivery in the observation group was significantly higher than that in the control group the difference was statistically significant （χ2=10.026， P=0.002）. Conclusion For pregnant women with placental abruption， hypertension should be given enough attention， and effective nursing interventions has great value in improving neonatal outcomes， stabilizing maternal blood pressure and increasing vaginal delivery.

[Key words] Gestational hypertension； Placental abruption； Nursing； Neonatal apgar score

妊娠期高血壓為目前臨床最常見的妊娠相關并發癥，隨著病程的進展，長時間的血壓升高[1]，導致腎臟功能受損而出現尿蛋白水平的升高，小血管痙攣，對于孕晚期孕婦[2]，將可能引起孕產婦的抽搐及昏迷的發生，其嚴重威脅產婦生命健康與新生兒出生安全性[3]。目前臨床上針對本病的發病機制尚未闡明，治療上則主要通過解除小血管痙攣為主，如使用硫酸鎂調節血管功能，鈣劑、降壓藥物等干預[4]。

妊娠期高血壓亦是導致胎盤早剝的主要原因之一[5]，其對產婦及胎兒均造成極大負面影響，為目前臨床上最嚴重的產科急危重癥之一，雖然已經受到臨床廣泛重視[6]，且目前臨床針對本病的治療亦取得較大進展[7]。但單純的藥物治療雖能有效地降低血壓，但并不能有效地調整患者心理功能，尤其是提高患者治療依從性，改善醫患關系上需要進一步引起重視[8]。本研究則主要探討妊娠期高血壓合并胎盤早剝者的臨床特征，并實施有效的針對性護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～11月我院收治的妊娠期高血壓合并胎盤早剝者80例，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組 40例。觀察組中，年齡20～40歲，平均（29.1±1.3）歲；孕齡37～41周，平均（39.2±1.1）周；妊娠高血壓3～18周，平均（9.1±1.0）周；血壓測定：收縮壓150～235 mmHg，平均（180.5±7.5）mmHg。對照組中，年齡20～42歲，平均（29.0±1.4）歲；孕齡38～42周，平均（39.3±1.2）周；妊娠高血壓3～19周，平均（9.0±1.0）周；血壓測定：收縮壓152～230 mmHg，平均（181.1±7.6）mmHg。納入標準：通過臨床表現、生化檢查結合臨床病史等確診，開始研究前申報醫院醫學倫理委員會批準并與患者及其監護人或授權人簽署入組同意書。年齡20～41歲，文化程度在初中及以上。排除標準：精神疾病、妊娠期糖尿病、妊娠甲狀腺功能障礙、產后出血、產褥感染者、新生兒窒息等。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組實施綜合護理干預，首先針對危險因素進行干預，了解其發病的危險因素并進行針對性干預，區分妊娠期高血壓發病時間以及嚴重程度，如對中度和重度妊娠高血壓者應提高臨床重視，加強對患者的關注，并實施個體化護理干預，尤其針對患者的生命體征及病情變化應做到心中有數，一旦出現胎盤早剝征象，及時匯報醫師進行干預，有效消除危險因素，延長孕育時間，提高妊娠安全性。同時針對高危患者應做好臨床應對心理準備，當接診患者后，應充分告知患者病情危險性，取得患者理解，改善護患關系，同時做好隨時搶救的準備，為患者進行吸氧，并連接持續心電監護，及時開通靜脈通路，實施補液及藥物治療。定時觀察患者生命體征，監測胎兒胎心音。尤其對于產婦的陰道出血情況、出血的性質應做好嚴格觀察，遵醫囑做好剖宮產準備。

對照組主要以遵醫囑實施常規護理，一切以醫師醫囑為主，進行被動性護理干預。

1.3 觀察指標及評定標準

比較兩組入組者其新生兒出生后1 min、出生后5 min Apgar評分，兩組進入產房時及分娩后1 h時平均動脈壓，統計兩組生產方式。Apgar評分標準：包括肌張力（activity）、 脈搏（pulse）、皺眉動作即對刺激的反應（grimace）、外貌（膚色）（appearance）、呼吸（respiration），5項指標，滿分10分，如4分≤評分<7分則提示存在輕度窒息，評分<4分提示存在嚴重窒息。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者其新生兒出生后1、5 min Apgar評分情況的比較

觀察組新生兒出生后1、5 min Apgar評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者進入產房時及分娩后1 h時平均動脈壓情況的比較

觀察組進入產房時平均動脈壓及分娩后1 h時平均動脈壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者順產率的比較

觀察組患者順產例數為30例（75.0%），對照組順產例數為16例（40.0%），觀察組患者的順產率明顯高于對照組（χ2=10.026，P=0.002）。

3 討論

胎盤早剝屬于妊娠晚期最為嚴重的并發癥，目前針對本病的發病機制尚未完全明了[9]，而妊娠期高血壓則被認為是導致胎盤早剝的獨立危險因素。妊娠期高血壓本身對母嬰其生命均造成較大威脅，一旦出現胎盤早剝，則將嚴重影響母嬰安全，甚至導致母嬰死亡的發生[10]，故針對妊娠期高血壓合并胎盤早剝者護理干預十分重要，如何有效地在早期對胎盤早剝作出合理診斷與干預，將直接影響母嬰預后[11]。臨床上認為有效地加強產婦圍產期護理干預，了解本病發病的兇險性、及時處理、尤其針對并發癥實施早期干預，對于降低新生兒出生缺氧缺血等均有積極意義[12]。護理上則在加強臨床護理干預同時，應注意加強與患者的情感溝通與交流，取得患者家屬的支持及配合，從而更好地提高臨床護理效應[13]。本研究針對妊娠期高血壓合并胎盤早剝者實施針對性護理干預，相對于常規遵醫囑護理，本次研究結果顯示，觀察組新生兒出生后1、5 min Apgar評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示針對妊娠期高血壓合并胎盤早剝者實施針對性護理干預，能有效提高新生兒出生Apgar評分，確保新生兒出生安全性。觀察組進入產房時平均動脈壓及分娩后1 h時平均動脈壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示針對妊娠期高血壓合并胎盤早剝者實施針對性護理干預，對降低患者血壓，調節血壓穩定性有重要價值。觀察組患者的順產率明顯高于對照組（χ2=10.026，P=0.002），提示針對妊娠期高血壓合并胎盤早剝者實施針對性護理干預，對提高經陰道分娩率有重要價值。

臨床上針對確診的妊娠期高血壓者應引起臨床重視，高度懷疑其可能存在胎盤早剝可能[14]，并積極做好搶救措施。護理上本研究觀察組建議給予及時的吸氧，持續心電監護[15]，采取左側臥位等處理，同時血壓過高時，使用硫酸鎂等解除小動脈痙攣[16]，及時開通靜脈通道，注意觀察患者生命體征變化及監測胎心音情況，發現異常及時匯報醫師進行處理[17]。在臨床護理過程中，尤其針對孕晚期臨產者，應密切加強對患者腹部情況的觀察，了解腹痛情況、宮底高度、子宮收縮的強度與張力[18]，持續監測胎心音與胎動變化情況，尤其針對存在陰道出血者，需要準備了解其出血量與出血性質，及時與醫師溝通，做好實施自然分娩或剖宮產的選擇準備。

綜上所述，針對妊娠期高血壓合并胎盤早剝者，應引起臨床足夠重視，實施有效的護理干預，對改善新生兒預后，穩定產婦血壓，提高經陰道產率有重要價值。

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（收稿日期：2018-05-04 本文編輯：白 婧）