配偶雙方同步認知療法對乳腺癌患者化療期間負性情緒和自我效能的影響

江麗瓊 唐琳 侯惠婷

[摘要]目的 探討配偶雙方同步認知療法對乳腺癌患者化療期間負性情緒及自我效能情況的影響。方法 選取2016年5月～2018年4月我院100例乳腺癌化療期住院患者作為研究對象，采用奇偶排序分組法，將其分為A組（奇數）、B組（偶數），每組 50例。A組患者在化療前即接受配偶雙方同步認知療法直至化療結束，B組給予患者化療期常規護理。比較兩組患者的負性情緒、自我效能、化療依從性、藥物不良反應、上肢水腫及感覺異常情況。結果 干預前，兩組患者自我效能情況評分的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者自我效能情況評分均高于干預前，且 A組患者自我效能情況評分均高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，A組患者的藥物不良反應、上肢水腫及上肢感覺異常評分均明顯低于B組，而A組患者的化療依從性評分高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者負性情緒評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05），經干預后，A組負性情緒評分明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。將A組化療期間患者的自我效能總分及4項維度評分與負性情緒評分進行Pearson相關因素分析，結果可見自我效能總分、營養、康復鍛煉、心理安適以及健康責任均與負性情緒成負相關（P<0.05）。結論 配偶雙方同步認知療法對乳腺癌化療期患者有積極的干預效果，有助于化解負性情緒，提高患者的自我效能，同時有助于緩解配偶的心理壓力并提高其照顧能力，從而提高患者的生命質量。

[關鍵詞]認知療法；配偶；乳腺癌；自我效能；負性情緒

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0167-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of concurrent cognitive therapy of spouse on negative emotions and self-efficacy of breast cancer patients during chemotherapy. Methods A total of 100 breast cancer patients hospitalized during chemotherapy in our hospital from May 2016 to April 2018 were selected as the research objects. They were divided into group A （odd number） and group B（even number）， with 50 cases in each group by using the odd-even sorting grouping method. Patients in group A received concurrent cognitive therapy from both spouses before chemotherapy until the end of chemotherapy， while patients in group B received routine care during chemotherapy. The negative emotions， self - efficacy， chemotherapy compliance， drug side effects， upper limb edema and sensory abnormalities were compared between the two groups. Results Before the intervention， there was no statistically significant difference in the scores of self-efficacy between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the self-efficacy scores of the two groups were higher than those before the intervention， and the self-efficacy scores of the patients in group A were higher than those in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of drug side effects， upper limb edema and upper limb sensory abnormality in group A were significantly lower than those in group B， while the scores of compliance with chemotherapy in group A were higher than those in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the negative emotion score of group A was significantly lower than that of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation factor analysis was carried out on the total self-efficacy score， four dimensions score and negative emotion score of breast cancer patients in group A during chemotherapy， the results showed that the total self-efficacy score， nutrition， rehabilitation exercise， psychological well-being and health responsibility were all negatively correlated with negative emotion （P<0.05）. Conclusion Concurrent cognitive therapy of both spouses has a positive effect on breast cancer patients during chemotherapy， which helps to resolve negative emotions， improve the self-efficacy of patients， at the same time help to relieve the psychological pressure of spouses and improve their care ability， so as to improve the quality of life of patients.

[Key words] Cognitive therapy； Spouse； Breast cancer； Self-efficacy； Negative emotions

乳腺癌在我國屬于高發性惡性腫瘤之一，流行病學調查顯示每年我國女性乳腺癌的發病例數高達17.9萬[1]。乳腺癌的治療周期較長，同時面對有限的醫療資源，在濃厚的傳統家庭觀念影響下，統計顯示超過96.35%的乳腺癌患者需要家屬陪護，其中配偶在陪護者中占52.8%[2-3]。由此可見配偶對于乳腺癌患者的重要性，而同時由于擔負著護理照顧工作，再加之家庭、社會所帶來的負擔，給配偶身心帶來了負面影響[4]，因此護理干預較為重要。本研究選擇了配偶雙方同步認知療法進行干預，從改善患者負性情緒、提高患者自我效能方面均取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年4月我院胸外科100例乳腺癌化療期住院患者作為研究對象，采用奇偶排序分組法，將其分為A組（奇數）、B組（偶數），每組 50例。A組中，患者年齡28～56歲，平均（43.49±7.41）歲；配偶年齡29～58歲，平均（44.72±9.57）歲；患者及其配偶的文化程度均為中專及大專以上。B組中，患者年齡28～58歲，平均（44.15±7.39）歲；配偶年齡30～56歲，平均（44.83±10.10）歲。患者及其配偶的文化程度均為中專及大專以上。患者的納入標準：①均自愿參與本次研究；②臨床隨訪資料均齊全；③入組者均經病理組織學、細胞學確診為乳腺癌。患者的排除標準：①合并嚴重的其他重要內臟器官疾病者；②危重病情者；③無法配合此次研究，嚴重認知功能障礙者。配偶的納入標準：①分擔大部分照顧患者的工作；②意識清晰，無認知障礙，能夠配合本次研究；③自愿參與本研究。配偶的排除標準：①精神疾患；②不能配合研究，依從性差。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準并準予實施，兩組患者及配偶的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法

A組給予患者配偶雙方同步認知療法進行干預，具體內容包括：在患者化療前向其本人以及配偶發放健康指導手冊，包括《化療期間乳腺癌患者健康指導手冊》以及《化療期間乳腺癌患者配偶健康指導手冊》，并指導患者及配偶正確閱讀使用，為患者及其配偶制定健康教育課程，課程內容規劃為五節課不斷循環進行并鼓勵配偶多陪伴患者。健康教育課程相關制定情況：設置為每周一、三、五下午的16：00～17：00為健康教育指導時間，要積極組織患者及其配偶參加，整個教育課程包括五節課并不斷循環。課程具體包括：①放松結合引導想象療法的具體操作及作用；②乳腺癌的預防、護理及治療要點；③乳腺癌治療后的鍛煉方法；④化療藥物作用及使用注意事項；⑤患者與配偶間的互動交流。把課程內容制作成PPT以及視頻，幫助患者及配偶更快地接受與掌握，每一次課程，患者與配偶要做好簽到，研究者則記錄每一次的學習內容，若出現漏課情況，在下一個循環課程中及時通知患者及配偶補課。此外要積極鼓勵患者的配偶，要每天多陪伴患者，至少達到3 h，并抽出0.5 h的時間陪同患者散步或者適宜的鍛煉，每周能達到5 d做到以上要求。

B組在患者化療期內給予常規的健康指導以及心理護理，包括對患者進行健康指導，向患者發放健康指導手冊，積極解答患者所提出的問題，消除患者疑慮，確定患者心理狀態，消除不安情緒，告知患者心理調節的方法與技巧，指導患者樹立積極的治療與護理信念，護理人員主動與患者交流，了解心理狀態，對于心理素質較差患者，溝通過程中語氣要輕柔，循序漸進，態度和藹，多給予患者鼓勵性語言。

1.3觀察指標

觀察A、B兩組患者的負性情緒、化療依從性、自我效能、藥物不良反應、上肢水腫及感覺異常情況，并做好記錄。其中，負性情緒采用Jalowies應對方式量表進行評估，量表包括逃避、面對、宿命、樂觀、尋求支持、姑息、依靠自我、情感宣泄共8個維度，細化為60個條目，總分為60分。應用3級評分法評定，分數越高表明患者應對頻率越高。自我效能則采用《健康行為自我效能量表》評估[5]，包括4個維度，分別為營養、康復鍛煉、心理安適、健康責任，量表總分為0～104分，采用0～4級評分法進行評估，分數越高表明患者的自我效能越正向。化療依從性評定：所有患者均接受6期化療，完成1期記1分，每例最高分為6分。藥物不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈乏力、食欲缺乏、睡眠障礙等，采用0～1分評分法，分數越高表明不良反應情況越強烈。上肢水腫又分為輕度、中度以及重度。輕度（記1分）：上肢局部皮膚觸感表現為硬度增加，手術側上肢肱骨中段周徑較健側增長，增長長度在1 cm以內；中度（記2分）：上肢局部皮膚觸感表現為硬度增加，手術側上肢肱骨中段周徑較健側增長，增長長度在1～2 cm；重度（記3分）：上肢局部皮膚觸感表現為硬度增加，手術側上肢肱骨中段周徑較健側增長，增長長度>2 cm。感覺測評：患側上肢明顯刺痛、麻木記1分；無以上感覺為0分。以上有關量表信度均采用Cronbachα系數，要求Cronbachα系數≥0.7，量表效度予以結構效度分析，并請相關5位護理專家對效度進行檢驗。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，采用Pearson相關因素分析法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能情況評分的比較

干預前，兩組患者自我效能情況評分的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者自我效能情況評分均高于干預前，且 A組患者自我效能情況評分均高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預后藥物不良反應、化療依從性、上肢水腫及感覺異常評分的比較

干預后，A組患者的藥物不良反應、上肢水腫及上肢感覺異常評分均明顯低于B組，而A組患者的化療依從性評分高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后負性情緒評分的比較

干預前，兩組患者負性情緒評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05），經干預后，A組負性情緒評分明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 A組化療期間患者自我效能與負性情緒相關性分析

將A組化療期間乳腺癌患者的自我效能總分及4項維度評分與負性情緒評分進行Pearson相關因素分析，結果可見自我效能總分、營養、康復鍛煉、心理安適以及健康責任均與負性情緒成負相關（P<0.05）（表4）。

3 討論

目前，在全球范圍內，乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一[6]。在引發女性死亡的病因中，乳腺癌占據前列。近年來，生活習慣、飲食規律等改變導致乳腺癌發病率上升且趨于年輕化[7]。在臨床上，目前治療仍舊以手術結合術后化療為主，由于手術創傷所帶來的疼痛、失去乳房的恐懼感、化療期的高額費用等導致患者在化療期極易出現各種負面情緒，如焦慮、抑郁、恐懼以及緊張等[8]。同時乳腺癌患者身體較為虛弱，對疾病知識、化療用藥相關知識的了解不夠，再加之化療藥物的不良反應導致化療治療依從性較差[9-10]。此外，由于手術是一種強烈的應激性刺激源，在對患者心理造成傷害的同時，還會因手術中對淋巴清掃導致術后常出現上肢水腫或感覺異常等，嚴重影響患者的情緒及術后恢復。相關調查顯示[11-12]，乳腺癌患者均存在著不同程度的心理情緒變化，其中超過48%的患者會易怒，70%患者情緒低落，79%患者會感到恐懼以及憂慮，處于此階段的患者急需家屬以及配偶的支持，對配偶的依賴較高，希望得到家人與配偶的支持與理解。

研究顯示[13-14]，在我國傳統觀念、家庭觀念等影響下，乳腺癌患者的照顧者多為其配偶，當確診為乳腺癌時，不僅給患者本人帶來了較大的痛苦，同時也給配偶帶了打擊和傷害，配偶的心理壓力增大，患者的配偶也會隨之出現焦慮以及抑郁等負面情緒，繼而會影響到患者的恢復和心理健康，對于乳腺癌患者，配偶與其接觸最為密切，配偶與患者的溝通較多，因此其言談舉止會對患者造成直接的影響，也有大量實踐及相關理論研究證實，對于乳腺癌患者，婚姻質量與癌癥的療效成明顯正相關，良好的婚姻質量能夠明顯提高患者的治療效果[15-16]。

因此，在臨床采取干預中，以往的常規護理已經無法滿足乳腺癌患者的需求，以往采取認知療法均將重點放在了患者自身上，在具體的臨床護理工作中，護理人員很少會關注到患者的配偶，與患者配偶間的溝通及交流較少，更不會顧及患者配偶的心理壓力，導致護理效果較差，不能滿足乳腺癌患者的心理需求[17-18]，因此必須重視配偶一方的干預。

本研究結果顯示，采取配偶雙方同步認知療法干預的A組，患者的自我效能各項評分均高于常規護理的B組，由此證明通過配偶雙方同步認知療法干預，提高了配偶雙方對乳腺癌知識的掌握程度，有助于患者及其配偶建立良好的心態從而積極面對化療，進而也幫助患者樹立了正確的康復信念，積極面對病情，提高了自我效能，這與唐秀英等[19]的研究結果基本一致。此外，通過配偶雙方同步認知療法干預，A組患者的負性情緒低于B組，這也進一步證實了配偶雙方同步認知療法較常規護理具有更好的護理效果，具有較大的優勢。患者的情緒得到了調節，自我效能提高，這也為患者的恢復奠定了良好的基礎，同時結果也顯示患者的自我效能與負性情緒成負相關，進一步證實，通過調節患者情緒有助于提高乳腺癌患者的自我效能[20]。

綜上所述，在乳腺癌患者化療期予以配偶雙方同步認知療法有助于減少患者的負性情緒，提高患者的自我效能，降低患者的康復難度，緩解緊張的家庭氛圍，減輕患者配偶的負擔，可見配偶雙方同步認知療法在臨床應用前景廣闊，有推廣價值。

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（收稿日期：2018-02-11 本文編輯：白 婧）